资源描述：
《原发性脑干损伤诊治临床药学论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、原发性脑干损伤诊治临床药学论文【摘要】目的探讨原发性脑干损伤的有效早期治疗方法及疗效。方法冋顾性分析8()例原发性脑干损伤病人的治疗并评价疗效。结果80例中存活50例(62.5%),其中良好20例，屮残18例，重残8例，植物主存4例，病死30例。结论早期治疗是原发性脑干损伤治疗的关键，积极介理的综合早期治疗可以提高治愈率，降低病死率。【关键词】脑干损伤，原发性；治疗原发性脑干损伤是神经外科的常'见危急症，是外界暴力直接造成的屮脑、脑桥和延脑的损伤，临床表现为意识障碍、呼吸循环功能紊乱、去大脑强直等，需积极抢救、果断处理。我院1996年1月〜2005年12月共收治原
2、发性脑T损伤80例。现将其诊治体会总结报告如下。1资料与方法1」一般资料本组80例中,男68例,女12例；10岁以下4例，10〜20岁4例,20〜40岁40例,40〜60岁16例，6()岁以上16例。致伤原因：车祸伤54例，坠落伤16例,钝器打击伤10例。受伤至入院吋间为30min〜6h,集中于l~2h。1.2临床表现⑴意识障碍:格拉斯哥昏迷评分(GCS)：3〜5分42例，6〜8分30例,9〜12分8例。（2）瞳孔变化：两侧变大28例,一侧变大42例，瞳孔多变8例，针尖样瞳孔2例。（3）生命体征变化：呼吸节律不规整61例，呼吸困难70例，血压下降64例,高热76例
3、，体温不升4例。（4）肢体运动：刺激无反应48例，去大脑强直28例，去皮层强直6例，肌张力增高69例，频繁强宜发作性癫痫26例。（5）昏迷时间：3〜60天52例，61~90天24例，90天4例。1.3CT表现所冇病人均行头颅CT检査：环池消失20例，环池模糊50例，脑干区点片状挫裂伤16例，合并弥漫性轴索损伤18例，蛛网膜下腔出血69例，脑挫裂伤32例，硬膜下血肿24例，硬膜外血肿12例，颅骨骨折48例，CT表现正常者5例。1.4治疗方法⑴手术：有手术指征者（如颅内血肿或脑肿胀），应尽早行颅内血肿清除术或去大骨瓣减压术。（2）气管切开：对于昏迷病人短期内不能苏醒者
4、均行气管切开术，保持呼吸道通畅，及时吸痰，并给予高流量吸氧4〜5L/min,维持S1O295%（3）呼吸机应用：屮枢性呼吸功能障碍病人，以SIMV+PSV方式控制辅助通气；频繁强肓发作性癫痫病人应用肌松剂如万可松基础上，以CMV方式控制通气；合并肺部感染或ARDS者，町加用PEEP（2〜lOmmHg）正压通气。（5）亚低温人工冬眠：对高热、反复发作强直性抽搐及GCS评分3〜5分患者采用人工冬眠5〜7天，静脉滴注冬眠合剂（NS250ml+卡肌宁200mg+氯内嗪100mg+异丙嗪lOOmg）,自主呼吸抑制后，川呼吸机控制通气，同时行冰毯和冰袋全身降温。（5）并发症的
5、防治：积极防治肺部感染、消化道岀血、急性肾衰、水电解质紊乱等。（6）全身支持治疗：及早鼻饲流质饮食如米汤、菜汤或瑞素、能全利等全消化道营养剂，或氨:基酸、脂肪乳等静脉营养及神经营养药物、功能锻炼、康复治疗。2结果随访6个月，按格拉斯哥预后评分(GOS)评定［1］：良好20例(25.0%),中残18例(22.5%),重残8例(10.0%),植物生存4例(5.0%),死亡3()例(37.5%)。植物生存及死亡发生共34例，占42.5%,均为3〜5分。死亡原因：2周内死亡主要原因为中枢性呼吸循环衰竭，2周后死亡主要原因为多器官功能衰竭。3讨论原发性脑干损伤病情凶险，预后
6、较差。国内文献报道死亡率高达44.4%〜71.1%［2］。本组死亡率为37.5%,较一般报道低。原发性脑干损伤的治疗原则是要尽力维护脑干功能，避免英遭受继发性损害。因此，早期治疗极为关键，我科狠抓这一重要环节，对伤后病人早期采取了一系列的综合措施，尽可能维持生命体征平稳、减少并发症的发牛•、积极治疗原发病等。3」尽早气管切开原发性脑干损伤患者伤后昏迷程度深，呼吸道分泌物多，且谋吸呕吐胃内容物使呼吸道阻塞，加Z延髄呼吸中枢功能障碍发生早，为通畅呼吸道，保证脑部供氧，应尽早行气管切开术，以免加重脑缺氧及其引起的恶性循环。气管切开能减少呼吸道死腔60%〜7()%,使呼吸
7、有效通气赧显著提高，达到改善脑缺氧维持正常脑代谢和功能运转的目的。我院气管切开率达100%,使用国产一次性塑胶套管，每2周更换1次，以减少肺部感染率。3.2呼吸机应用原发性脑干损伤病人多因呼吸屮枢受损出现屮枢性呼吸功能障碍。本组22例出现中枢性呼吸衰竭，是伤后2周内死亡的主要原因。及时进行呼吸机辅助通气，一方面保证足够的脑部供氧，另一方面通过适当的过度通气，可降低颅内压，减轻脑T•继发性损害。对于伤示岀现频繁强肯发作性癫痫的病人，在应用肌松剂的基础上行呼吸机控制性通气，既防止了脑干强直发作引起的耗能增加，又可阻止口主呼吸对呼吸机的对抗，降低呼吸肌的氧耗，减少了不必
8、要的能量代
