脑损伤患者86例临床观察与护理

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1、脑损伤患者86例临床观察与护理作者：李伟芬单位:523633广东东莞市樟木头医院外科【摘要】目的探讨颅脑损伤患者在临床治疗与护理中的疗效。方法：对2006年I月〜2009年1月收治的86例颅脑损伤患者的意识状态、呼吸、脉搏、血压、颅内血肿、脑水肿、急性颅内压增高等治疗和护理情况，进行了冋顾性分析。结果：通过临床及吋救治和有效的护理，大大降低了患者的死亡率和致残率，减少了并发症的发生。结论：颅脑损伤患者伤后48小吋内，要严密观察其病情变化，做到合理的临床治疗与有■效的护理，提高治愈率。【关键词】颅脑损伤护理颅脑损伤患者在脑损伤后，病悄症状与体征变化较快

2、，很可能病悄綾轻的患者突然出现昏迷或病情加重的情况。我科于2006年1月〜2009年1月共收治了86例重型颅脑损伤患者，根据患者不同的临床衣现，我们采取了不同的护理措施，取得了较满意的效果，现报告如下。资料与方法一般资料：本纽资料中的全部患者均來自我院2006年1月〜2009年1月收治的86例重型颅脑损伤患者。男性患者66例，女性患者20例，年龄3〜70岁。其中发生车祸患者56例，坠落伤患者20例，其它颅脑损伤患者10例。临床表现多数患者出现昏迷、头痛、呕吐、瞄孔散人、血性脑脊液、耳艮漏、椎体束征阳性、四肢软瘫等。CT扫描可见患者颅底骨折14例,颅内

3、血肿52例，脑干损伤8例,脑挫裂伤12例。方法：对有大量流血伴有休克的患者，及时制止出血并进行抢救，护士要提前做好给予患者输血的准备，并要严格按照医嘱给予患者静脉输液，做好患者的心电监护，适当补充血容量，防止患者发生感染，同时还要做好手术前的准备工作。统计学方法：计数资料用X2检验。术前护理：耍做好术前备血、备皮、皮试、禁饮食、用药等各项准备。颅脑损伤急症患者在入院时刻，立即建立静脉通道，选丿IJ静脉留置套管，按照更嘱及时给予脱水、降颅压、激素和止血药物治疗。如果发现病人头痛、喷射性呕吐，应快速静滴20%甘露醇250ml,在15〜30分钟滴完，保持呼

4、吸道通畅并将头偏向一侧，以防呕吐时引起窣息。对意识烦躁的患者，要由护士导护，让患者绝对卧床休息，不要随意搬动患者，慎川镇静剂药物，必要时可给氧气吸入。患者出现仰迷及小便失禁，护士要立即给予留置导尿，并保持尿管通畅，要注意观察患者尿液颜色、量及性质。患者有脑脊液漏时，取平卧位，头偏向漏侧，保持局部清洁,绝对禁止填塞、冲洗、滴入药液。术后护理：术后严密观察患者生命体征变化，要注意减压区压力、刀口敷料渗血情况和切口引流量以及颜色。患者脑部引流袋每24小时更换一次，更换时要先用止血钳夹紧引流管，然后再更换引流袋，这样可防止空气进入。对意识不清，躁动不安患者，

5、要加床栏保护，以防坠下床。对眼睑闭合不全者，也要加强眼角膜的护理，点滴眼液，用凡士林纱布覆盖，保护好双眼。同时还要保持床单淸洁干燥，每2小时翻身1次，并用50%红花酒精按摩再涂以滑石粉，防止褥疮发生。留置导尿者，每日用生理盐水冲洗膀胱1〜2次，尿道口每日用0.02%碘伏擦洗，每周定期化验尿1次，以防止泌尿系感染。呼吸道护理：保持呼吸道通畅，可以有效防止患者缺氧、窒息及肺部感染。如果患者昏迷，嘱患者应平卧，头偏向一侧，以利于分泌物、呕吐物和血液的流出。对患者呼吸道及口腔有分泌物的，耍及时给予吸出，如为气管插管或气管切开者，耍按照无菌操作常规进行，保持病

6、室环境清洁，维持一定的温度和湿度，并定期进行空气消毒。饮食指导：对颅脑伤较轻的患者，在伤后进行观察12小时，如病情无加重征象，可酌情进食，但必须少量多餐，逐渐增加。对重型脑损伤有意识障碍和开颅术后的病人，在2〜3天内应禁食，可给予液体补充，患者伤后3天内，每日静脉输液量维持在1500〜2000ml,输液暈不宜过多或过快，以免加重脑水艸与肺水肿。因为颅脑伤可致消化及吸收功能减退,由丁•创伤修复、感染和高热等原因，机体消耗量增加，故维持营养及水电解质平衡极为重要。患者在伤后3〜5天内，插管鼻饲，给予高蛋白、高热量、高维生素和易于消化的流质饮食,食物量山小

7、到大，1次/2〜3小时，每日总量在1500〜2000mlo口腔护理：患者每日两次生理盐水或2%咲喃西林液清洗口腔，要清除口腔内痰液和血液，保持口腔清洁，预防感染。张口呼吸的病人用盐水纱布覆盖于嘴曆，保持湿润，防止继发感染和损伤。如果患者抽搐，在上下齿之间放管牙建，防止舌头被自己咬伤，用药后0.5小时以内，要禁止搬动病人，以免引起休位性低血压。心理护理：重度颅脑损伤患者，常见的后遗症从轻度的头晕、耳鸣、健忘到严重的失语、偏瘫。患者的轻重程度不同，时间长短不一，患者颅脑损伤的康复，与损伤的严重程度、患者的年龄以及治疗护理有育接关系，因此，应多向患者做好解

8、释与安慰工作，鼓励患者增强战胜疾病的信心，充分调动病人及家属的情绪，使之主动地配合临床治疗和护理。患者在恢复