重组人白介素-2治疗恶性胸腔积液的观察和护理

《重组人白介素-2治疗恶性胸腔积液的观察和护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、重组人白介素-2治疗恶性胸腔积液的观察和护理作者：王芳玉白桦卫述琼张玲【摘要】目的：探讨重组人白介素-2治疗恶性胸腔积液的护理措施。方法:采用重组人白介素-2注入胸腔治疗53例恶性胸腔积液，取得满意的临床效果的护理对策进行回顾性分析。结果：患者的胸腔积液明显减少，26例完全有效，21例部分有效，6例无效，病情恶化。结论：采用重组人白介素-2胸腔内注射是目前治疗恶性胸腔积液的有效方法2—，它可以有效杀灭肿瘤细胞，减少积液的渗出，减轻胸痛和呼吸困难等症状，提高病人的生存质量。【关键词】重组人白介素-2；恶性胸腔积液；护理恶性胸腔积液是恶性肿瘤引起的胸腔体液过度积聚，是晚期恶性肿瘤的常见

2、并发症Z-,平均生存期为2-20个月，尤其是肺癌所致的胸腔积液生存期仅为2个月［1］、其次是乳腺癌、纵膈肿瘤、恶性淋巴瘤。病人病情重，进展迅速，常引起严重的胸痛、呼吸困难。如果不及时处理,病人常常出现呼吸循环衰竭而威及生命。现将我科2008年至今，采用重组人白介素-2治疗恶性胸腔积液53例，取得满意的临床效果的护理体会报告如下：1资料和方法1・1一般资料：本组伴恶性胸腔积液53例，男性，29例，女性24例，年龄32-81岁，肺癌21例,乳腺癌13例,卵巢癌8例,恶性淋巴瘤5例，纵膈肿瘤4例，喉癌2例。1.2治疗方法：采用胸腔内注射给药法。给药前先将胸腔内积液抽尽，或先行胸腔闭式引流

3、术，引流尽胸腔积液。然后将100-200万单位重组人白介素-2稀释液注入胸腔，夹闭胸腔引流管24小时，嘱患者不断变换体位，每15分钟变换体位一次，使药物与胸腔膜充分接触，24小时后开放引流管持续引流，一周后行X胸片检查胸腔内无积液即可拔出胸腔引流管。2护理2.1心理护理：治疗前向病人做好解释工作，详细介绍药物的性能、用笏方法、治疗后可能出现的副反应以及预防、处理方法、注意事项。并讲明这些副反应通过合理的对症治疗是可以减轻或缓解的。使病人有充分的心理准备安心、放心，以最佳的心理状态接受并完成治疗。2・2引流胸腔积液的护理2.2.1胸腔积液的引流，首次引流量不能超过1000ml,以免胸

4、腔内压力降低过快、过低、引起肺水肿，以后可放开引流速度控制在50ml为宜［2］。同时，严密观察患者的病情变化，观察患者有无咳嗽、胸痛、胸闷、气紧等症状。2.2.2引流过程中，患者出现不适时应夹紧引流管暂停引流，以免负压太大引流液反流。放液后夹闭引流管8小时后再行引流，观察引流液的性质、颜色、量、并详细记录，如有异常通知医生及时处理。2.2.3为了使药液充分与胸腔膜接触，达到最佳的治疗效果，在胸腔给药前尽可能地将胸腔积液抽尽或引流干净，然后再将重组人白介素-2稀释液注射入胸腔，并嘱患者每隔15分钟变化体位。有胸腔引流者，当药液注入胸腔后，一定要夹闭引流管24小时，然后开放引流管继续引

5、流。一周后复查X线胸片，示胸腔积液未控制，继续抽尽或引流尽胸腔积液后重复用夯一次。2.3用药后副反应的观察及护理2.3.1严密观察病员的体温变化，一过性的发热、寒战是重组白介素-2的主要副反应，一般发生在用药后2-6小时，最高温度可达39°C。因此，要严密观察体温，必要时给予物理降温或药物降温，并按高热病人护理常规进行护理。2.3.2严密观察胃肠道的副反应，有的病人可出现恶心呕吐、腹痛腹泻等胃肠道症状。当出现这些症状时，要安慰病人，分散其注意力，少食多餐，进清淡饮食并在呕吐间歇期进食。必耍时遵医嘱给予止吐剂胃复安或昂丹司琼。2.3.3少数病人还可出现低血压、末梢水肿、及暂时性肾功能

6、不全，因而要观察患者的生命体征：呼吸、脉搏、血压的变化，准确记录出入量，定期检测肾功能。3疗效评价标准[3]按WHO疗效评定标准进行，3・1完全有效（CR）,患者治疗后1个月复查X线胸片，胸腔积液完全消失。3.2部分有效(PR),患者治疗后1个月复查X线胸片，胸腔积液残留未超过原胸腔积液1/2。3.3无效(NR),患者治疗后1个月复查X线胸片，胸腔积液残留超过原胸腔积液1/2053例病人经胸腔内注射重组人白介素-2后，胸腔积液明显减少，其中26例经X胸片证实胸腔积液完全消失,21例病人胸腔积液减少达到部分有效,6例病人无效，病情恶化。4讨论恶性胸腔积液是癌症晚期的严重并发症之一，严

7、重影响患者的生活质量，如果不予以治疗，患者往往死于呼吸衰竭。胸腔内直接给药，腔内药物浓度远较外周血管用药时血药浓度高，可使约物与癌细胞充分接触，直接杀伤肿瘤细胞。同时腔内药物60%可以吸收到体循环，再次进入肿瘤组织，杀灭肿瘤细胞［4］。重组人白介素-2是一种淋巴因子，可使细胞毒T细胞，自然杀伤细胞和淋巴因子活化的杀伤细胞增殖、并使其杀伤活性增加，还可以促进淋巴细胞分泌抗体和干扰素，具有抗病毒，抗肿瘤和增强机体免疫等功效，从而直接杀伤和清除体内的肿瘤细胞；临床观察胸腔内