逆向结膜移植术治疗翼状胬肉临床观察

《逆向结膜移植术治疗翼状胬肉临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、逆向结膜移植术治疗翼状驚肉临床观察【关键词】翼状窗肉【摘要】目的探索逆向结膜移植术治疗原发性翼状腐肉的临床效果及复发率。方法对160例173眼原发性翼状驚肉患者随机分成两组，采用谢肉切除联合鼻下方结膜转位移植术和驚肉切除联合颛上方结膜逆向移植术治疗。随访6个月〜2年。结杲窗肉切除联合鼻下方结膜转位移植术和警肉切除联合颗上方结膜逆向移植术治疗原发性翼状警肉，术后复发率分别为12.25%和4.04%,两者差异有显著性（x2=3.98,PV0.05）。结论在远离警肉病变的颛上方区域选取结膜植片，施行逆向结膜

2、移植术治疗原发性翼状窗肉，是一种安全、有效、复发率低的好方法。【关键词】翼状警肉；结膜移植與状捋肉是眼科的常见病、多发病，运川结膜移植手术治疗仍是R前最令效的方法。为探索逆向结膜移植术对原发性据状腐肉治疗效果及对术后复发的影响,笔者对1999年1月〜2003年12月收治的160例173眼原发性翼状窗肉随机分成两组，分别采用警肉切除联合鼻下方结膜转位移植术和窗肉切除联合颍上方结膜逆向移植术治疗，随访6个月〜2年，疗效满意,现总结报告如下。1临床资料1.1一般资料本组共160例173眼，男86例92眼,女

3、74例81眼,年龄32〜72岁，其中农村患者121例132眼。原发性翼状驚肉发病位置均只在鼻侧，侵入角膜缘均＞2.0mm。分别釆用两种不同方式手术,I组45例49眼，II组115例124眼。1.2手术方法（1）麻醉：0.75%布比卡因表麻+2%利多卡因局部浸润麻醉。（2）手术：I组为驚肉切除联合鼻下方结膜转位移植术。常规方法切除警肉组织，剪除部分头部结膜，巩膜创血烧灼止血：同侧眼鼻下方沿角膜缘分离结膜上皮，以下方为基底转位90°,植片角膜缘侧与上方球结膜相对，5-0丝线间断缝合植片，植片结膜距植床角膜

4、缘1.5mm。II组为阕肉切除联合颖上方结膜逆向移植术。窗肉切除和巩膜处理同I组，同侧眼颖上方沿角膜缘取一块与巩膜创血大小相仿的矩形结膜上皮植片，植片角膜缘端与植床泪阜结膜边缘和对，植床上下结膜边缘与植片结膜缘相对，川5-0丝线间断缝合，植片近穹隆部侧即远角膜缘端结膜距植床角膜缘1.5mm,不缝合。1.3术后处理每天换药，7天拆线。术眼点0.3%环丙沙星和0.16%强的松龙，每天4次，连续1个月。随访6个月〜2年。1.4统计学方法应用x2检验进行统计学比较。2结果术后复发评定按Prabhasawat等

5、［1］于1997年提出翼状警肉术后疗效分级标准，I级为痊愈，无复发；II、III、IV级为复发。两组病例术后复发率情况见表1。表1两组手术后疗效比较（略）注：经x2检验,PV0.053讨论原发性翼状窗肉的病因迄今还没有取得一致的结论，但人多数学者认同木病与光化性（紫外线）损伤有关，干燥、炎症、接触风尘刺激及遗传因素对翼状窗肉发病也起一定的作川［2］。本组160例中农村患者居多，达75.63%,均有长期野外作业史，支持光化性损伤学说。治疗翼状腐肉瑕有效的方法还是手术，目前闲扰眼科医生的焦点是如何降低术后

6、复发率。有许多报道［3,4］采川羊膜移植、术屮术后辅以抗代谢药物（MMC）等对防止閤肉术后复发可能有一定作川。然而应川这些方法，不是制备较繁琐、要求较高，就是亦在不同程度的不良反应，不便于工作开展。本纽病例术前术后均不使用抗代谢药物，因此术后第一天角膜上的创面人多已被新生的和膜上皮所覆盖，使患者术后第2天刺激反应明显缓解，减轻了患者术后的痛苫，便丁•患者每天门诊换药。此外，由于植片组织是口体同眼球结膜，无须担心发生排斥反应。本组采用的两种手术方法，I组驚肉切除联合鼻下方结膜转位移植术，是临床应用较为广

7、泛的传统术式。II组警肉切除联合颛上方结膜逆向移植术，与以往最大不同在于结膜上皮植片的缝合方式，即采用植片角膜缘端与植床泪阜结膜边缘对口间断缝合，而植片远角膜缘端与植床角膜缘相邻，改变了植片原来的组织生长方向，所以称Z为逆向。从两种不同的手术方法的疗效观察，术后窗肉复发率差异有显著性，x2=3.98,P<0.05。II组术后复发率明显低于I组，仅为4.04%,与采用其他方法［3,4］降低术后复发率的效果相仿。翼状驚肉术斤复发是由于未将侵入角膜、结膜及角膜缘周围上皮层的翼状警肉细胞切除干净［2］。实际上

8、，我们在做窗肉切除时，无论是肉眼还是在手术显微镜下，都不可能完全区别并清除掉與状肉肉细胞。一些组织结构已向翼状肉肉细胞转化的细胞可能已扩散到周围的上皮层。因此在彻底切除窗肉组织不可能实现的情况下，阻止据状腐肉细胞和那些已转化的细胞继续生长是减少术后驚肉复发的重要因素。木组病例的两纽术式，移植到创而上的结膜上皮，不仅重建了巩膜暴露区的球结膜，而且在植床角膜缘处形成一条有止常结膜上皮细胞的隔离带，起一道屏障作用，阻止了翼状窗肉细胞和那些已转化的细胞生长，同时