马来酸桂哌齐特治疗脑卒中后抑郁的疗效研究

《马来酸桂哌齐特治疗脑卒中后抑郁的疗效研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、马来酸桂哌齐特治疗脑卒中后抑郁的疗效研究作者：陈益友许南燕林建珍脑卒中后抑郁(post-strokedepressionPSD)是脑卒中的常见并发状态。作者近2年来用马来酸桂哌齐特注射液(商品名克林澳xx制药股份有限公司)治疗脑卒中后抑郁47例取得了良好效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料对2004年10月至2006年5月本科住院396例脑卒中患者均进行了抑郁评定。最终入组者共94例，其中男54例，女40例；年龄42-74岁，平均(54±7.8)岁；病程为脑卒中后1~2周18例、2〜4周53例、〉4周23例。全部病例均符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议通过的

2、《各类脑血管疾病诊断要点》［1］标准，并经头颅CT或MRI检查证实，其中脑梗死59例、脑出血35例；抑郁状态符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本的有关标准。所有患者意识清，言语理解正常，排除其它中枢神经系统疾患及明显并发症。按照年龄、性别、神经功能缺损评分及HAMD评分情况进行配对，随机分为治疗组(马来酸桂哌齐特治疗)和对照组(心理治疗)，每组各47例。治疗组及对照组治疗前神经功能缺损评分分别为(23.42±2.03).(23.15±2.26),HAMD评分分别为(37.06±4.94).(37.44±5.02);两组之间无显著差异。1.2方法(1)评定标准：由经过训练

3、的医师对所有病例进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD,21项版本)及Zung抑郁自评量表(SDS)评定。HAMD评分〉17分者定为抑郁，SDS评分后通过公式Y=znt(1.25x)转换，即用粗分乘以1.25后取其整数部分得到标准分，>；50分者定为抑郁。为避免评定误差，将HAMD与SDS评定均符合标准计入抑郁组,凡汉密尔顿抑郁量表(HAMD,21项版本前17项)总平均分<17分，有意识障碍、精神症状、失语者及其它原因不能配合检查及治疗者以及对药物顺从性差、有其它严重躯体、心理、精神疾病者除外。⑵治疗方法：所有病例在脑梗死或脑出血一般治疗基础上，对照组配以常规心理治疗，由经过专

4、门训练的医师进行，鉴于抑郁症患者除了情绪低落外，最常伴有的认知方面的错误主要体现在二个观点上，即无望和无助。因此本组主要采用认知心理治疗：即通过一定的技巧，帮助患者转变错误的认知，重建认知结构，从而在理智的基础上重新审视自己的行为方式，找回自我，帮助其首先从心理上回归社会；治疗组在心理治疗基础上配以马来酸桂哌齐特160〜240mg加入生理盐水250mg中静脉滴注，1次/d,14d为1个疗程。2结果治疗组47例中治疗1个疗程者10例、2个疗程者31例、3个疗程者6例。整个治疗过程中2例女性患者周围血象白细胞轻度降低，未特殊处理，6周后恢复正常。其余病例未见不适反应。全部病例均满6周

5、后进行HAMD抑郁评分和神经功能缺损评分。其中在院内进行者治疗组38例、对照组34例；由医师上门随访进行评定，治疗组9例，对照组11例。对照组2例失去联系。评定结果见表1、2。表1两组汉密尔顿抑郁评分情况（略）注：经t检验，治疗前后比较*P<0.05;**P<0.01;与对照比较△P<0.01表2两组神经功能缺损评分情况（略）注：经t检验，治疗前后比较*P<0.05;**P<0.01;与对照比较△P<0.01结果显示，在治疗前、后HAMD抑郁评分和神经功能缺损评分均表明疗效显著；而2组间相比较，则前者疗效明显优于后者。提示马来酸桂哌齐特既能明显

6、改善卒中后抑郁状态，同时又能缓解神经功能缺损，两者相辅改善患者预后，提高其生活质量。3讨论本组资料脑卒中并发抑郁的发病率为27.7%,与文献资料一致［2,3］。针对脑卒中并发抑郁的发病机制目前观点不一。有学者认为脑卒中的性质、部位、与抑郁的发生无明显关系，而病程、肢体运动功能及日常生活自理能力与抑郁的发生有非常显著的关系［1,4即随着病程的延长，肢体运动功能及日常生活自理能力的提高，抑郁情绪逐渐好转，反之亦然。目前更多学者以为它是一种器质性抑郁，是病灶破坏了去甲肾上腺素能神经元和亍-轻色胺（5-HT）能神经元，导致这两种神经递质水平下降所致［5］,mayatrg应用PET检测急性

7、脑卒中后抑郁患者，也发现其去甲肾上腺素和5-懸色胺递质水平低下。国内宋景贵等发现脑卒中后抑郁状态的患者血浆、脑脊液中单胺类神经递质下降且与抑郁的程度呈负相关。多数抑郁障碍的病理生理机制涉及几种神经介质，其中脑组织中5-HT含量少和或功能降低与抑郁发病有关。5-HT是机体内重要的神经介质之一；要与精神活动特别是情感活动关系密切。5-轻色胺水平的降低不直接导致患者绝望、无助、情绪低落，缺乏自信心，注意力不集中等抑郁症状。长期以来对脑卒中后并发抑郁的治疗一直困扰着临床医师，传统的三环类