连续性血液滤过治疗心肾综合征的42例临床观察

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1、连续性血液滤过治疗心肾综合征的42例临床观察林萍陈岩【摘要】H的观察连续性血液净化(CRRT)治疗心肾综合征(CRS)患者的临床疗效。方法冋顾性分析42例心肾综合征(CRS)患者，进行CRRT治疗。观察治疗前后心率(HR)、动脉血氧分压(PaO2)、血浆脑钠肽(BNP)、血钾(Q、碳酸氢根(HCOR指标的变化。结果心率(HR)、动脉血氧分压(PaO2)、血浆脑钠肽(BNP)差异有统计学意义,血钾(K)碳酸氢根(HCO3)有变化，但是无统计学意义。结论CRRT治疗能有效改善CRS患者的临床症状、稳定内坏境为

2、治疗原发病争取治疗时间，改善心功能及CRS的预后。【关键词】连续性血液净化；心肾综合征；治疗结果【中图分类号】R541.61R459.7【文献标识码】B随着肾脏替代治疗技术的成熟和发展，其应用领域己经远远超出了肾脏疾病，已经成为垂症医学中重要的脏器支持和救治扌普施。对于急性失代偿期心衰(acutedecompensatedheartfailure,ADHF),尤其是伴有心肾综合征(cardiorenalsyndrome,CRS)重症患者，连续性血液滤过治疗己经成为治疗的重要手段。做如下报告：1资料与方法L

3、1一般资料选择2010年1月至2012年12月转入我科治疗的CRS患者42例。其中26例为男性，16例为女性；年龄为58-84岁，平均年龄71岁。其中急性心梗5例，冠心病21例，慢性肺源性心脏病2例，高血压5例，糖尿病9例。其中有4例患者为规律透析患者。心功能分级为KillpII-III级,NYHA为III-IV级(急性心肌梗死患者采用Killp分级，其余采用NYHA分级)。血肌酊•水平在325PmoI/L-980Pmol/L之间。患者均有胸闷、气促，呼吸困难，水肿、少尿或无尿、腹胀，厌食，不能平卧，睡眠

4、差等临床表现。患者有不同程度的水肿、贫血、肺部干湿啰音，心脏扩人，胸水、腹水等体征。经过普通科室积极强心、利尿、扩张血管及纠正酸屮毒治疗，病情没有得到明显改善，甚至逐渐加重。1.2治疗方法在给于连续血液滤过治疗同时采取多种治疗措施用來改善患者症状。例如：对于伴有呼吸衰竭的患者给予无创呼吸机辅助通气，血红蛋白v65g/L的患者给予输红细胞悬液，对于伴令感染的患者积极控制感染等等。血液滤过采川颈内静脉置管或者股静脉置管建立血管通路。使用金宝Prismaflexifii.滤机M100配套，端•费森尤斯血滤机AV

5、600S配套。采用CVVH模式，前后稀释。血流速120-200ml/h,置换液2.0L-2.6L/h,普通肝素抗凝或者无抗凝，抗凝患者监测ACT值在160-200秒，置换液采用科室改良配方。治疗时间根据患者症状改善情况而定，一般为24・72小时。1.3观察指标观察治疗前后心率(HR)、呼吸频率(RR)、碳酸氢根(HCOI)、动脉血氧分压(PaCh)、血钾(K+)、血浆脑钠肽(BNP)。1.4统计学处理应用SPSS19.0软件建立数据丿牟进行统计分析，计量资料采用(x・土s)表示，采用配对t检验处理。2治疗

6、结果经过连续血液滤过及纠止原发病等治疗后，患者胸闷、气促、呼吸困难症状明显好转，不能平卧和睡眠质量差的情况改善，贫血一定程度纠正，多数患者尿量增多或者对利尿剂恢复敏感。心率(HR)、动脉血氧分压(PaO2)＞血浆脑钠肽(BNP)差异有统计学意义，血钾(K+)、碳酸氢根(HCOT有变化，但是无统计学意义。HRRRhco3PaO?BNP治疗前104.41±10.7133.93±3.7621.32±2.7461.63+0.864.91±0.841755.54^543.80治疗后81.98±7.7823.15+3

7、.0324.70+0.8074.85+12.304.26+0.29817.48±236.76P<0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.053讨论中国已进入老龄化社会，冠心病、糖尿病、高血压等病的患病率H益增高，心肾综合征更易发生于这些人群。对于慢性肾肌疾病的患者，不同稈度的贫血是常见的，而输血又常常是导致心脏的负荷增加诱发心哀的原因Z—。感染不但会使心脏病患者的心功能急剧恶化而且也是导致肾功能下降的重要原因。心肾综合征（CRS）是急性失代偿性心衰（ADHF）重要并发症，预后较差，25%・3

8、3%的ADHF患者可发生CRS。其发病机制比较一致的认为是,由于ADHF可导致肾脏低灌注或肾脏淤血，引起GFR降低、肾素■血管紧张素（RAS）激活导致血管剧烈收缩和炎症因子释放，促进急性肾损伤和肾前性急性肾小管坏死的发生发展。鉴于ADHF患者CRS的发病机制，英总体治疗目标是和对一致的，保持血流动力学稳定的基础上减轻全身容量负荷、改善呼吸困难等临床表现、改善肾功能、提高生活质量及远期预后。tl前治疗方法分为药物治疗和CRRT,