连续性肾脏替代治疗难治性心肾综合征疗效观察

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1、连续性肾脏替代治疗难治性心肾综合征疗效观察连续性肾脏替代治疗难治性心肾综合征疗效观察林群【摘要】目的研究连续性肾脏替代治疗(cotinuousrenalreplacementtherapy,CRRT)在难治性心肾综合征的治疗中的重要作用。方法观察患者治疗前后的症状、体征，监测血气、末梢血氧饱和度、血肌野、尿素氮、胱抑素C、左心室射血分数、BNP等指标比较分析。结果难治性心肾综合征患者经CRRT后动脉血氧分压、末梢血氧饱和度升高；血肌酐、尿素氮、胱抑素C、BNP下降；左心室射血分数增高，指标间差异有统计学意义(P4000

2、06123±35.2pH7.15±0.217.35±0.19Pa02(mmHg)60.3±20.3567.89±16.7Sa02(%)65±2582±153讨论关于CRS的概念，2008年Ronco等［3］重点提出了CRS的新定义，即心肾功能在病理生理紊乱状态下，一个器官的急性或慢性功能损害，能引起另一个器官的急性或慢性功能障碍。按照此概念，将CRS划分为5个亚型：I型CRS是指心功能的急剧恶化，引起急性肾损伤；II型CRS,指慢性心功能异常导致的慢性肾脏病；III型又称急性心肾综合征，指急性肾功能损伤导致的急性心脏功

3、能紊乱；IV型CRS为慢性肾脏病导致的心功能不全；V型CRS为继发性CRS,指在系统疾病导致的心衰和肾衰的合并症。在CRS的治疗中若患者发生持续的容量超负荷、电解质紊乱，常规药物治疗无效时，美国心脏病学会（ACC）建议体外超滤。超滤通过对流、转运等渗的清除血中的水和溶质，消除钠水潴留，降低心室前负荷，降低心肌张力，减少神经内分泌活化，从而阻止恶性循环的进展。重建电解质、水及神经内分泌稳态，进而改善心肾功能。另外，一些患者经过超滤后，静脉压下降，进而增加跨毛细血管净压，利于组织间隙液体的重吸收，减轻利尿抵抗。然而间断超滤

4、存在诸多缺点，连续性血液净化技术不仅替代了肾脏的功能，而且能够不断地清理各类炎症因子，对血流动力学影响小，为危重患者重建内环境提供保障［4］。本研究结果显示，27例常规药物治疗无效心肾综合征患者有不同程度的临床缓解，表现为左心室射血分数增加、BNP下降、心功能改善；尿量增多、浮肿减轻、血肌酐和尿素氮降低；动脉血氧分压提升、末梢血氧饱和度升高等，患者心肾功能得到不同程度改善，为下一步的治疗提供了基础和条件。综上所述，CRRT能在心肾综合征常规治疗失败时起到重要的支持及治疗作用。关于CRRT治疗时机及治疗时间长短的选择犹为

5、重要，需要更进一步的研究及总结。参考文献[1]deCastroFD,ChavesPC,Leite-MoreiraAF.Cardio-renalsyndromeanditspathophysiologicalimplications.RevCardiol,2010，29(10)：1535-1554.[2]肖磊娟，陈志，冯野，等.心肾综合征患者CKD3-5期心脏改变的特点.中国实验诊断学，2011，15(3)：484-487.[3]RoncoC，HaapioM，HouseAA，etal.Cardiorenalsyndrom

6、e.JAmCollCardio，2008,52(19)：1527-1539.[4]吕丽格，李兰风.连续性血液净化在儿童危重症中应用的临床观察.医药科学综合，2009，2(6)：560-561.