连续性肾脏替代治疗高肾班知识讲解.ppt

《连续性肾脏替代治疗高肾班知识讲解.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、连续性肾脏替代治疗高肾班CRRT的发展史1960年Scribner提出CRRT的概念1977年Kramer开始将CAVH应用于临床1979年Bischoff和Doehr将CVVH应用于临床1983年Lauer系统论述CRRT理论1984年Geronemus临床应用CAVHD1988年Tam、Ronco临床应用CVVHD、CVVHDF1995年第一届国际CRRT学术会议统一命名为CRRT目前统称为连续性血液净化(CBP)CRRT技术发展史无辅助循环泵的CRRT：尿素氮清除率<20L/d，GFR<15ml/min辅助循

2、环泵CRRT：尿素氮清除可达60L/d以上，GFR可高达50ml/min模式治疗模式滤器血流量ml/min透析液ml/min置换液CAVHD低通量50~10010~50无CVVHD低通量100~30010~50无CAVH高通量50~100无低CVVH高通量100~300无低CAVHDF高通量50~10010~30低CVVHDF高通量100~30010~30低HVHF高通量200~300无>100ml/kg/h,>75L/dHVHF高通量100~30050~100无SCUF高通量50~200无无CPF血浆分离器50~

3、150无胶体液CPFA血浆分离器50~150无无或少量连续性血液净化治疗模式CRRT技术模式动力泵无辅助循环泵的CRRT单一血泵辅助的CRRTCRRT专用机器治疗模式连续性缓慢超滤（SCUF）日间CRRT连续性高容量血液滤过(HVHF)连续性高流量血液透析(CHFD)连续性血浆滤过吸附(CPFA)CRRT原理（一）CRRT溶质清除模式弥散：血液透析、血液透析滤过对流：血液滤过、血液透析滤过吸附：血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、免疫吸附溶质清除模式取决于膜材料：弥散阻力、筛选系数、截留分子量、吸附能力膜孔

4、径：低通量、高通量、血滤膜膜的电荷特性：膜的疏水性：与材料的吸附性能有关透析液：弥散为主置换液：对流为主溶质清除与CRRT或IHD治疗方式无关对流与弥散的相互影响：小分子溶质的清除相互间影响不大(1)CVVHD溶质清除率(k)的计算k(ml/min)=弥散系数（E）透析液流量（Qd,ml/min）透析液中溶质浓度E=血液中溶质浓度CRRT原理（二）(2)后稀释CVVH溶质清除率(k)的计算K(ml/min)=筛系数(S)置换液流量(Qr,ml/min)流出滤液中溶质浓度S=血液中溶质浓度CRRT原理（三）(3)

5、前稀释CVVH溶质清除率(k)的计算K(ml/min)=血流量(ml/min)筛系数(S)置换液流量(ml/min)血流量(ml/min)+置换液流量(ml/min)CRRT原理（四）影响CRRT溶质清除的因素透析器或滤器膜面积、膜材料、孔径等溶质本身分子量、电荷特性、浓度梯度差等治疗参数时间、血流量、透析液流量和总量、置换液流量和总量病人因素CRRT示意图——CVVHF补液(泵)前稀释后稀释血液(泵)泵滤出液(泵)血滤器CRRT示意图——CVVHD血液(泵)泵滤出液(泵）透析液(泵）血液透析器CRRT示意图—

6、—CVVHDF肝素泵补液(泵)血液(泵)滤出液(泵)透析液(泵)血滤器CRRT示意图——CPFA血液(泵)泵滤出血浆(泵）血浆分离器免疫吸附器CRRT的技术滤器的选择普通透析器血滤器高通量透析器血管通路颈内静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管直接动静脉穿刺抗凝技术全身肝素化局部肝素化低分子量肝素枸橼酸抗凝Hirudin无抗凝剂置换液或透析液的配制液体平衡的控制治疗剂量的确定血管通路临时性血管通路直接穿刺法：足背动脉、桡动脉、肱动脉、股静脉、大隐静脉、肘正中静脉等深静脉置管：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉永久性血管通路动静

7、脉外瘘动静脉内瘘永久性右心导管CRRT的抗凝技术普通肝素低分子量肝素枸橼酸抗凝无抗凝剂抗凝技术抗凝原理普通肝素：激活抗凝血酶III低分子量肝素：抑制凝血因子Xa的活性，抗血栓作用强枸橼酸：络合钙离子前列环素：激活血小板膜上的腺苷环化酶，抑制血小板黏附和聚集丝氨酸蛋白酶抑制剂抗凝技术肝素抗凝适应症：无出血倾向、近期无活动性出血、凝血功能正常、肝功能良好优点：抗凝确切，简便、便宜，易于监测，护士熟悉，鱼精蛋白可拮抗，半衰期短缺点：导致或加重出血危险性高全身肝素化肝素生理盐水预冲滤器和管道首剂5~10u/kg维持剂量5~

8、15u/kg/h维持滤器后凝血时间在正常值的140%~200%过量给予鱼精蛋白拮抗抗凝技术低分子量肝素抗凝适应症：轻度出血倾向、轻度凝血功能或肝功能障碍，手术前优点：减少出血缺点：安全性、有效性未定，不易监测。鱼精蛋白拮抗差，半衰期长，仍有出血危险，价格昂贵具体方法20mg+NS1000ml预冲管道和滤器首剂10~40mg维持剂量10~20mg，q4~6h监