连续性肾脏替代治疗

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1、连续性肾脏替代治疗技术及临床应用四川大学华西医院肾脏内科唐万欣ContinuousRenalReplacementTherapy(CRRT)连续性肾脏替代治疗连续性血液净化ContinuousBloodPurification(CBP)CRRT优点血流动力学稳定容易根据需要控制液体量个体化的置换液补充持续而平稳地控制氮质水平有效地消除组织水肿常规血透与CRRT的比较常规血透CRRT治疗方式：间歇、快速疗法缓慢、连续疗法溶质清除方式：弥散对流为主等渗性消除水份：否是中、大分子炎症介质清除：不能能血流动力学稳定性；不好好可调离子浓度的置换液：无有溶

2、质浓度反跳：有无实施静脉高营养：不能能膜的生物相容性：不好好膜的吸附能力：弱强膜的通透性：低高CRRT基本原理血液经过高通透性膜水和溶质跨膜转运输入含有生理浓度电解质的置换液CRRT溶质清除机制弥散:对流:吸附:DiffusionConvection对流vs.弥散小分子溶质—弥散清除为主中、大分子溶质—对流清除为主血液滤过器（Hemofilter）AnatomyofaHemofilterbloodinbloodoutdialysateindialysateoutOutsidetheFiber(effluent)InsidetheFiber(bloo

3、d)CrossSectionhollowfibermembrane置换液符合生理特征的电解质溶液可以个体化调节溶质成分用于补充因CRRT丢失的体液或用于纠正体内水、电解质、酸碱紊乱合并多器官功能障碍综合征(MODS)的ARF患者预后极为凶险传统的间歇性血液透析(IHD)并未能缩短ARF的病程，以及降低病死率CRRT发展过程死亡率时间1977年Kramer首次提出了连续性动静脉血液滤过(CAVH)，并应用治疗重症ARF。1983年Lauer对其独特的治疗机制进行了描述，使CAVH广泛应用于重症ARF的治疗。经过近20多年的临床实践，CAVH已派生出一

4、系列连续性血液净化治疗方式,统称为CRRT。CRRT临床应用于重症ARF及非肾脏疾病重危患者已取得令人鼓舞的进展，成为主要治疗方法之一。CRRT技术简介CRRT技术命名CAVH:ContinuousarteriovenoushemofiltrationCVVH:ContinuousvenovenoushemofiltrationCAVHD:ContinuousarteriovenoushemodialysisCVVHD:ContinuousvenovenoushemodialysisCAVHDF:Continuousarteriovenoushem

5、odiafiltrationCVVHDF:ContinuousvenovenoushemodiafiltrationSCUF:SlowcontinuousultralfiltrationHVHF:HighvlolumehemofiltrationCHFD:ContinuoushighfluxdialysisCPFA:Continuousplasmafiltrationabsorption第一届国际CRRT学术会议,1995以对流的原理清除体内大中小分子物质。每天可超滤12-18L的液体，连续进行，模拟肾小球滤过功能。连续性动-静脉（静脉-静脉）血液

6、滤过(Continuousarteriovenous/venovenoushemofiltration，CAVH/CVVH)80年代后广泛用于治疗--重症ARF--水电解质及酸碱失衡--MODS,SIRS,SepsisCVVH已经取代CAVH连续性动-静脉（静脉-静脉）血液滤过(CAVH/CVVH)以对流的方式清除溶质应用低流量血滤器超滤率低，不补充置换液缓慢连续性超滤(Slowcontinuousultralfiltration，SCUF)临床主要用于：--顽固性水肿--难治性心衰--心脏直视手术、创伤或大手术复苏后伴有细胞外液容量负荷增多者。缓

7、慢连续性超滤(SCUF)高容量血液滤过(Highvlolumehemofiltration，HVHF)定义：持续进行CVVH，每天输入置换液>50L，则称为HVHF。Bommel等认为，置换液量<12L／d，患者血浆细胞因子水平无变化,>50L／d可以降低血浆细胞因子水平。EffectofdifferentdosesofCVVHonsurvivalRoncoetal.Lancet2000Group3=45ml/h.kgGroup2=35ml/h.kgGroup1=20ml/h.kgCytokinechanges20406080100Time%ofv

8、ariationIL1-HVHFIL1-ControlTNF-HVHFTNF-Control********Coleeta