执业医师外科复习指导-下肢骨折

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1、第三十三单元下肢骨折三十三、下肢骨折1.股骨颈骨折（1）成人股骨头的血供（2）分类（3）临床表现（4）治疗2.股骨干骨折（1）诊断（2）治疗3.胫腓骨骨折（1）解剖概要（2）临床表现与注意点附：下肢骨每侧31块，包括豔骨1、股骨1、離骨1、胫骨1、腓骨1、附骨7、跖骨5、趾#14o（1）W骨：（2）股骨：是人体最粗大的长骨。主要结构有股骨头、股骨颈、股骨体、大转了、小转子、内侧探、外侧操等。（3）離骨：略呈三角形。位于股骨下端前方。（4）小腿骨：包括内侧的胫骨和外侧的腓骨，习惯称为内胫外腓。1）胫骨

2、:较粗大,主要结构有内侧飜、外侧課、胫骨粗隆、内踝等。2）腓骨：较细小，主要结构有腓骨头、外踝等。（5）足骨:包括附骨、跖骨、趾骨。1）附骨:共七块。最上方的是距骨，距骨下为跟骨，距骨前有足舟骨。跟骨前接骰（音tou）骨,足舟骨前接内、中、外侧三块楔（音xie）骨。股背头、股枚头Q•股骨颈小转予•转子瞪子间皤肌粗隆股骨体十内上碌卜上硃/外侧硃内侧硃/＜间窝股骨前面观股骨后面观禳底前面課间隆起胫骨粗隆胫骨上面观跚骨名称距下有跟前接舟舟前三楔跟前骰2）跖骨：由内向外依次为1、2、3、4、5跖骨。3）趾骨

3、：趾2块，其余各趾均三块。一、股骨颈骨折1.解剖概要（1）股骨颈骨折是一种常见于老年人的损伤，但也见于中年或儿童。老年病人的骨质疏松，很小的扭转暴力就可引起骨折；而中青年病人，则需较大的暴力才会引起骨折，所以骨折不愈合和合并股骨头坏死的机会较多。（2）股骨颈的轴心线与股骨干的纵轴线形成颈干角，正常范围是110°〜140°，平均为127°,大于引角称为谶外翻,小于引角为髓内翻。在矢状面上,股骨颈的长轴与股骨干的额状而乂形成一个角度，称为询倾角。成人约为12°〜15°（3）关节囊与懾股呦带包裹锻关节的前

4、、上方。一般头下、经颈和基底的股骨颈骨折属囊内骨折，而转子骨折则属囊外骨折。（4）成人股骨头的血供有3个来源：①股骨头圆韧带内的小凹动脉：它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部。②股骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供应很少。③旋股内、外侧动脉的分支：是股骨颈的主要血液供应来源。【真题库】1.股骨颈骨折引起股骨头坏死的主要原因是A.骨质疏松B.骨折畸形愈合C.病人年龄大D.股骨头血供受损E.长期卧床答案:D【真题库】2.股骨头的主要血液供应来源是A.旋股内、外侧动脉的分支B.股圆韧带内的小凹动脉C

5、.股骨干的滋养动脉升支D.闭孔动脉E.阴部内、外动脉答案：A1.分类（1）i骨折线的部位分类：①股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下,使旋股内、外侧动脉的营养支损伤。股骨头严重缺血，坏死率高。②经股骨颈骨折:骨折线位于股骨颈屮部,常呈斜形，可便股骨干滋养动脉升支损伤，易发生股骨头坏死或骨折不愈合。③股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨大、小转子连线处。因骨折部位对股骨头血供干扰较小，容易愈合,股骨头坏死率低。（2）按X线表现分类：①内收骨折：内收骨折是指Pauwels角（远端骨折线与两骼暗连线所成的角度）大于

6、50°的骨折，属于不稳定骨抓容易移位。②外展骨折：外展骨折是指Pauwels角小于30°的骨折，属于稳定骨折，但如果处理不当或继续扭转，也会移位,变为不稳定骨折。（3）按移位程度，根据Garden分类：①不完全骨折：骨的完整性存在，仅有裂纹。②完全骨折：骨折线贯通股骨颈，完整性受到破坏，乂可分为无移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折。【真题库】1.股骨颈头下型骨折最易并发（2005）A.缺血性骨坏死B.创伤性关节炎C.创伤性骨化D.坐骨神经损伤E.关节僵硬答案:A【真题库】2.男，

7、65岁，3年前右股骨颈骨折，三翼钉内固定，1年前右僦关节疼痛，近来加重，X线片可见右股骨头明显变形，诊断为A.创伤性关节炎B.股骨头缺血性坏死C.继发懺关节结核D.骨折畸形愈合E.骯关节退行性变答案：B【真题库】3.稳定型股骨颈骨折是(2004)A.头下骨折B.经颈骨折C.基底骨折D.内收骨折E.外展骨折答案：E(2004)【真题库】4.下述骨折中，哪种易出现骨折不愈合、骨坏死A椎体压缩骨折B跟骨骨折C干怖端嵌插骨折D股骨颈头下型骨折EColles骨折答案：D【真题库】5.股骨颈骨折内收型具Pauw

8、el角度是A.大于50°B.小于50°C.小于4°D.小于30°E.等于30°答案：A1.临床表现：外伤后患懺疼痛，多数不能站立行走。(1)伤侧足呈45°〜60°的外旋畸形，患肢缩短。(2)患懺侑压痛，下肢轴向叩痛。(3)Bryant三角底边短缩，股骨人转子顶端在Nelaton线之上，人转子明显突出。(4)"嵌插〃型骨折的病人有时仍能行走，疼痛很轻，但必有一定的外旋畸形。【真题埠】1.股骨颈骨折的体征不包括A.患肢常有外旋畸形B.患肢短缩C.大转子突出D.患髓轴向叩痛