执业医师外科复习指导-脊柱和骨盆骨折

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1、突特长,又称隆椎。其棘突是计数椎骨的重要体表标志。上关节凹横突横突严观枢椎后面观第三十四单元脊柱和骨盆骨折三十四、脊柱和骨盆骨折1.脊柱骨折（1）临床表现（2）X线表现（3）脊髓损伤程度分类（4）急救搬运方法（5）治疗原则及手术指征2.骨盆骨折（1）临床表现及诊断（2）常见的并发症（3）治疗駅干骨包括椎骨、胸骨和肋，共51块。借骨连结构成脊柱和胸廓。一、脊柱1.椎骨（1）名称及数目：成人椎骨26块，包括颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、舐骨1块（由5块紙椎融合而成）、尾骨1块（由4块尾椎融合而成）。（2）椎骨的一般结构：（3）

2、各部椎骨的特点1）颈椎特点：①椎体较小。②横突有孔称横突孔。③棘突末端分义。④特化颈柿有：第一颈椎，无椎体和棘突，呈环形，乂称寰椎。第二颈椎，有齿突，乂称枢椎。第七颈椎，棘颈椎上面观椎孔椎弓隆椎后面观2）胸椎特点：①胸椎体上和横突上有与肋相连结的肋凹。②棘突向后F斜伸呈叠瓦状。上关节突椎上切迹/上肋凹下肋凹切迹胸椎右侧面观胸椎上面观3）腰椎特点：①椎体大。②棘突呈板状水平后伸。上关节突椎孔下关节突乳突腰椎右侧面观腰椎上面观椎骨外形不规范颈椎体小棘分叉胸椎连肋有肋凹腰椎承重体最大抓住要点能分辨横突有孔最明显棘突叠瓦下斜尖棘突后

3、伸宽又扁4）紙骨：呈三角形，前面主要结构冇岬、紙前孔等。后面主要结构冇紙后孔、紙管裂孔和紙角等，駅角是紙管麻醉时重要的体表标志。侧面主要结构冇耳状面等。5）尾骨：由4块尾椎融合而成。各部椎骨特点2.椎骨的连结椎骨间的连结主要有椎间盘、韧带和关节等（图2-1）o（1）椎间盘1）位置：位于相邻椎体Z间。2）构成：由纤维环和髓核构成。纤维环为环形的纤维软骨，连于上下推体Z间，髓核为胶冻状，位于中央。3）临床意义：纤维环后外侧较薄弱，用力过猛时可致髄核脱出而压迫脊神经。椎间盘椎体之间纤维环胶状髓核在中间后外薄弱易脱出压迫神经致痛瘫纤

4、维环图54椎骨间连结(1)(2)韧带主要有五条，即三长两短。1)三条长韧带：①前纵韧带，连接于推体Z前。②后纵韧带，连接于椎体Z后。③楝上韧带，连接于棘突Z后。2)两条短韧带：①練间韧带，连接于棘突Z间。②黄韧带，连接于椎弓Z间。3)临床意义：腰椎穿刺时由外向内依次经过的韧带是棘上韧带、棘间韧带、黄韧带。脊柱韧带及意义脊柱韧带，三长两短腰椎穿刺，棘上棘间再透黄韧，进入椎管2.脊柱的整体观(1)前面观：椎体自上而下依次增大，紙尾部又逐渐缩小，与承受体璽压力密切相关。(2)后面观：棘突上卜•排列成一条直线。各部棘突方向有所不同，

5、颈部棘突较短，胸部棘突向后下呈叠瓦状排列，腰部棘突近水平后伸。⑶侧面观：可见四个生理弯曲，即颈曲、胸曲、腰曲、紙曲。主要起减缓震荡作用。其中，颈腰二曲凸向前，胸紙二曲凸向后。脊柱的整体观上细下粗尾部尖后观棘突一条线侧观生理四个弯胸紙弯曲凸向后承受压力密相关颈短胸斜腰平扁线条大方又美观颈腰二曲凸向前锻骨由骼骨、耻骨、坐骨三骨在锻臼处汇合而成。锻骨的结构可归纳为三个一、三个二、三个三。脓后上坐骨支辭结节嵌前上棟髀后下楝坐骨大切迹/IA坐骨棘一、f.（坐骨小切迹点—般■前下棟橈臼月状面傥臼窝畢骨上支臼切迹競骨外面观韻骨主要结构骼耻

6、坐骨三合一一面一孔一个悄二窝二线二切迹三节三支三个棘注：一面一耳状面；一孔一闭孔；一个靖一露靖；二窝一露窝、競臼；二线一弓状线、耻骨梳；二切迹一坐骨大切迹、坐骨小切迹；三节一髀结节、耻骨结节、坐骨结节；三支一坐骨支、耻骨上支、耻骨下支；三个棘一路前上嗒、務后上唏、坐骨棘。2.下肢骨连结（1）骨盆1）构成：山紙骨、尾骨和左右髓骨借紙骼关节、耻骨联合及韧带而构成。2）骨盆界线：由后向前依次为舐骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨联合上沿。3）大小骨盆的划分：骨盆以界线为界分为大、小骨盆。界线以下为小骨盆。4）小骨盆的两口：小骨盆的上口即界

7、线，下口由后向前依次为为尾骨尖、舐结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支、耻骨联合下沿。5）男女骨盆的形态差别见表2-2：表2-2男女骨盆的形态差别男性女性骨盆上口心形圆形骨盆卜-口较狭窄较宽大骨盆腔漏斗形圆桶形耻骨下角70介75°80*100°间盘卜能薛履侧劎帯便关节n需股韧帯一!■闭礼£轄股緞结制带/級棘韧带iii骨结节骨联合图71骨盆的连结（前面观〉骨盆构成、分界及男女骨盆比较紙骨尾骨两髄骨界线以下小骨盆男腔漏斗女腔桶构成骨盆起保护男窄女宽很清楚男小女大看角度（一）、脊柱骨折1.概述（1）脊柱骨折和脱位比较常见，约占全身

8、骨折的5%〜6%。（2）解剖概要，损伤最常发生在脊柱稳定部分和活动部分交界处，如胸腰段（胸“2〜腰］少）蚁多见。「（3）绝大多数由间接暴力引起。少数是直接暴力所致。2.临床表现（1）有严重外伤史，如从高空落下，重物打击头、颈、肩或背部，跳水受伤，塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。（2）胸腰椎损