脊柱和骨盆骨折教案

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1、西安交通大学医学院第一附属医院教案教研室外科学教研室课程名称外科学任课教师、职称杨康平教授授课方式理论大课年级、学制、专业2007（7）临床医学授课时间、课时2011年3月8.2课时章节脊椎脊髓损伤及盆骨骨折教学目的要求一、掌握脊柱脊髓损伤及骨盆骨折的临床表现和诊断方法二、掌握脊柱脊髓损伤及骨盆骨折的治疗原则三、掌握脊柱脊髓损伤及骨盆骨折的并发症及处理教学内容一、脊柱脊髓和骨盆的解剖概要二、脊柱骨折的分类、临床表现、影像学检查及诊治三、脊髓损伤的病理变化、临床表现、并发症及治疗原则四、骨盆与髋臼骨折的分类、临床表现、并发症、诊断及治疗重点与难点重点：脊柱脊髓

2、损伤及骨盆骨折的临床表现、影像学检查、治疗原则难点：脊髓损伤的并发症及合并伤使用教材外科学（供8年制及7年制临床医学等专业用第一版）教具电脑、投影仪、多媒体课件、相关软件教学后记-4-脊椎及盆骨骨折（FractureofSpineandpelvis）教案授课内容方法时间（分钟）讲解：脊椎脊髓损伤及盆骨骨折第一节脊柱骨折（一）解剖概要（二）脊柱骨折分类1.依据损伤机制分类：（1）压缩骨折（2）屈曲分离—骨折（3）旋转骨折（4）伸展分离—骨折2.依据骨折的稳定性分类（1）稳定性骨折（2）不稳定性骨折3.依据骨折形态分类（1）压缩性骨折（2）爆裂骨折（3）撕脱骨折

3、（4）Chance骨折（5）骨折-脱位（三）临床表现1严重外伤史2后棘突畸形，腹膜后血肿引起的症状3感觉及运动的检查，有无脊髓或马尾神经的损伤（四）影像学检查（五）治疗第二节脊髓损伤（一）病理生理1.组织学改变（1）脊髓轻微损伤和脊髓震荡：（2）不完全性脊髓损伤：（3）完全性脊髓损伤：2.病理代谢.（1）儿茶酚胺的代谢聚积（2）细胞膜的离子通道图片口头讲述图片文字图片文字图片文字图片文字图片文字图片文字52520-4-（3）缺血再灌注损伤（三）脊髓损伤的分类1.脊髓震荡2.脊髓休克3.不完全性脊髓损伤4.完全性脊髓损伤5.脊髓圆锥综合征6.马尾损伤（四）临床

4、表现1.颈髓损伤2.胸髓损伤3.腰髓、脊髓圆锥损伤4.马尾综合征（五）诊断1.脊髓损伤平面的诊断2.脊髓损伤性质的诊断3.脊髓损伤严重度分级4.脊髓损伤的影像学诊断5.脊髓损伤电生理检查（六）治疗1.非手术治疗药物治疗高压氧治疗2.手术治疗手术原则和手术目的3.脊髓损伤并发症的防治（1）防治褥疮（2）防治泌尿系感染（3）防治呼吸系统感染4.康复治疗第三节骨盆与髋臼骨折骨盆骨折（一）解剖概要（二）损伤机制（三）分类1.按骨折位置与数量分类（1）骨盆边缘撕脱性骨折（2）骶尾骨骨折（3）骨盆环单处骨折（4）骨盆环双处骨折伴骨盆变形2.按损伤暴力的方向分类（1）暴力

5、来自侧方的骨折（LC骨折）（2）暴力来自前方的骨折（APC骨折）（3）暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折）（4）暴力来自混合方向（CM骨折）3.按骨盆环的稳定性分类图片文字图片文字图片文字图片文字图片文字图片文字图片文字图片文字图片文字35-4-（1）A型稳定性（2）B型（3）C型不稳定性骨折（四）临床表现1.外伤史2.严重多发伤（1）测量脐棘距及髂后上棘高度（2）骨盆分离试验与挤压试验阳性（3）肢体长度不对称（4）会阴部瘀斑——耻骨和坐骨骨折（五）并发症与合并症1.腹膜后血肿2.腹部脏器损伤3.尿道及膀胱损伤4.直肠、肛管及阴道损伤5.神经损伤（五）诊断诊断

6、不难，重要的是应及时对其并发症及腹腔脏器伤做出诊断。1.X-线平片2.CT3.螺旋CT（六）治疗治疗原则1.早期救治处理严重的合并伤ABCDEF救治方案2.骨盆骨折的处理（1）骨盆边缘性骨折（2）骨盆环单处骨折（3）耻骨联合分离（4）骶尾骨骨折（5）骶髂关节脱位（6）骨盆环联合骨折（7）骨盆外固定器的应用髋臼骨折（一）解剖概要（二）损伤机制和病理（三）分类（1）A型波及髋臼一个柱。（2）B型髋臼为横形骨折，臼顶完整。（3）C型波及前、后凉个柱。（四）临床表现及诊断基本同骨盆骨折（五）治疗图片文字图片文字图片文字图片文字图片文字图片文字图片文字图片文字图片文字

7、图片文字图片文字图片文字10-4-1.非手术治疗2.手术治疗总结图片文字5-4-