脊柱和骨盆骨折医学课件

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广东医学院第二临床学院刘军脊柱和骨盆骨折 脊柱骨折FRACTUREOFTHESPINE脊柱骨折（FRACTUREOFTHESPINE）十分常见，约占全身骨折的5%~6%。常见部位：胸腰段脊柱骨折多见（T10~L2）。 脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位合并有脊髓损伤者，据报告最高可达70%，能严重致残甚至丧失生命。 每块脊椎骨分为椎体与附件两部分。可以将整个脊柱分成前中后三柱。前中后 中柱和后柱包括了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累积神经系统 病因和分类暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。暴力的方向可以通过x，y，z轴。脊柱有六种运动：y轴：压缩牵拉旋转x轴：屈伸侧方移位z轴:侧屈前后方移位 胸腰椎骨折的分类(1)单纯性楔形压缩性骨折这是脊柱前柱损伤的结果。 (2)稳定性爆破型骨折这是脊柱前柱和中柱损伤的结果。 不稳定性爆破型骨折这是前、中、后三柱同时损伤的结果。Z轴旋转 CHANCEME骨折为椎体水平状撕裂性损伤。这种骨折也是不稳定性骨折，临床上比较少见。X轴旋转 屈曲—牵拉型损伤前柱部分因压缩力量而损伤，而中、后柱则因牵拉的张力力量而损伤。Y轴旋转力量 脊柱骨折—脱位暴力来自Z轴 颈椎骨折的分类1、屈曲型损伤:这是前柱压缩、后柱牵张损伤的结果。 2、垂直压缩损伤1.Jefferson骨折第一颈椎前后弓骨折2.爆破型骨折（下颈椎） 3.过伸损伤（1）过伸性脱位 (2)损伤性枢椎椎弓骨折 临床表现1、有严重外伤病史如高空坠落、重物撞击腰背部，塌方事件被泥土、矿石掩埋等。2、固定部位疼痛，活动受限 临床表现3、受伤的姿势，伤后有无感觉及运动障碍。4、多发伤容易并发合并有颅脑、胸、腹脏器的损伤。要先处理紧急情况，抢救生命。 影像学检查X线摄片是首选的检查方法。CT检查可以显示出椎体的骨折情况，椎骨内有无碎骨片。CT片不能显示出脊髓受损情况，必须作MRI检查。 急救搬运 胸腰椎骨折治疗（一）保守治疗（1）单纯性压缩性骨折的治疗（＜1/5高度） （2）椎体压缩的高度＞1/5（两桌复位法） 2.手术治疗爆破型骨折合并神经损伤Chance骨折，屈曲牵拉型损伤及脊柱移动型骨折，脱位者，都需要经前后路复位及内固定 颈椎骨折的治疗1对颈椎半脱位病例 2稳定性的颈椎骨折牵引重量三到五公斤，必要时可增加到六到十公斤 3单侧小关节脱位者持续骨牵引复位困难者仍以手术治疗为宜 4对爆破性骨折有神经症状者原则上早期手术治疗5大都采用非手术治疗 思考题1.脊柱骨折搬运处理应注意什么？2.脊柱三柱理论指的是？3.脊柱骨折治疗原则。 二、脊髓损伤SPINECORDINJURY脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症。胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫。颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪，简称四瘫。 脊髓损伤病理1、脊髓震荡（最轻，无形态学改变，暂时抑制，可逆）2、脊髓挫伤与出血（外观完整，局部水肿出血）3、脊髓断裂（连续性中断，恢复无望） 脊髓损伤病理4、脊髓受压（压迫物及时去除后可以部分或全部恢复）5、马尾神经损伤（L2以下发生） 临床表现1、脊髓损伤（共性）前期表现：脊髓休克——较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪。2~4W后——痉孪性瘫痪 1、脊髓损伤1.脊髓半切征（损伤一侧脊髓）：损伤平面以下同侧肢体运动、深感觉消失或对侧肢体痛、温觉消失。2.脊髓前综合征（损伤前方脊髓）：四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢3.脊髓中央管周围综合征：四肢瘫痪，上肢瘫痪重于下肢 2、脊髓圆椎损伤会阴部皮肤马鞍状感觉缺失，大小便失禁，双下肢感觉、运动仍正常。3、马尾神经损伤马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第1骶椎下缘。很少完全性损伤。 脊髓损伤程度截瘫指数：记录肢体自主运动、感觉、两便功能“0”代表功:能正常或接近正常；“1”代表功能部分丧失；“2”代表功能完全丧失或接近完全丧失。 并发症1.呼吸衰竭与呼吸道感染2.泌尿生殖道的感染和结石3.褥疮4.体温失调 治疗原则非手术治疗：合适的固定；高压氧治疗。药物治疗（地塞米松、甘露醇、甲泼尼龙冲击疗法）； 手术治疗：解除脊髓压迫；恢复脊柱的稳定；目前还无法使损伤的脊髓恢复功能。（可以使截瘫指数提高一级） 手术指征：关节突交锁者；骨折复位不满意；碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者；截瘫平面不断上升。 思考题1.脊髓损伤病理。2.截瘫指数含义。3.脊髓损伤治疗及并发症。 骨盆骨折FRACTUREOFTHEPELVIS骨盆环分为髋骨和骶尾骨。髂骨、耻骨和坐骨 1.骨盆边缘撕脱性骨折按骨折位置与数量分类 2骶尾骨骨折 3.骨盆环单处骨折 4。骨盆处双环骨折 按暴力的方向分类暴力来自侧方的骨折（LC骨折）暴力来自前方（APC骨折）暴力来自垂直方向（VS骨折）暴力来自混合方向（CM骨折） 临床表现1、强大暴力外伤史：2、低血压和休克常见：车祸、高空坠落、工业意外出血量500~5000ML 3、可发现下列体征1.骨盆分离试验与挤压试验（+）2.肢体长度不对称3.会阴部瘀斑 辅助检查1.X线：显示骨折类型、移位情况2.CT重建:能更好地了解骨盆骨折情况 并发症1.腹膜后血肿2.腹腔内脏损伤3.膀胱或后尿道损伤4.直肠损伤5.神经损伤 骨盆骨折诊断步骤监测血压建立输血补液途径视病情及早完成X线和CT检查嘱病人排尿诊断性腹腔穿刺 治疗1、应根据全身情况决定治疗步骤2、重度骨盆骨折送入外科监控室治疗3、骨盆骨折本身的处理：卧床休息、手法复位（骶骨骨折）、骨盆悬吊法、手术治疗。 思考题1.骨盆骨折诊断步骤2.骨盆骨折并发症3.骨盆骨折临床症状。 谢谢