脊柱和骨盆骨折课件 (2)

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1、第六十六章脊柱和骨盆骨折海南省人民医院骨病外科沈宁江第一节脊柱骨折一、解剖概要脊柱三柱理论1、前柱：椎体前2/3，纤维环前半部分和前纵韧带。2、中柱：椎体后1/3，纤维环后半部分和后纵韧带。3、后柱：脊椎附件—后关节囊、黄韧带、关节突、棘上及棘间韧带。可引起脊髓及马尾神经损伤。解剖概要胸腰段（T10-L2）处于两个生理弧交汇处，活动度大，应力集中，尤其是T12、L1骨折十分常见。中柱和后柱包裹了硬膜束，该区损伤可以累及神经系统，特别是中柱损伤。二、病因暴力是引起脊柱骨折的主要原因三、分类胸腰椎骨折分类1、（单纯契形）压缩性骨折：常为高空坠落伤，身体猛烈屈曲—压缩椎体前半部—前柱损伤。脊柱稳

2、定性好。2、爆破性骨折稳定性：只损伤前、中柱，非常少见。不稳定性：前中后三柱同时损伤。尤其是椎体后部椎弓根损伤—脊髓损伤。分类3、Chance骨折：极少见，椎体水平状撕裂骨折。4、屈曲－牵拉型损伤：前柱压缩；中柱牵拉－后纵韧带断裂，后柱牵拉严重－关节突骨折，脱位。如：跳水、体操5、脊柱骨折－脱位：由于剪力－三柱均损伤、脱位程度重于骨折，脊髓损伤严重，此类损伤极为严重。6、单纯附件骨折：椎板骨折、横突骨折－稳定性骨折（单纯契形）压缩性骨折脊柱骨折－脱位颈椎骨折分类1、屈曲型损伤：前方半脱位：后柱韧带破裂关节突关节脱位（双侧脊椎间关节脱位）：中后柱韧带断裂，关节突超越下一节段小关节的前方或上方。（

3、单纯楔形）压缩性骨折：前柱骨折2、垂直压缩所致损伤（1）Jeffersom骨折：C1双侧前、后弓骨折（2）爆破性骨折：多为下颈椎椎体粉碎性骨折颈椎骨折分类3、过伸损伤（1）过伸性脱位：颈椎向后移位少见急刹车撞车(2)枢椎椎弓骨折：缢死骨折，C2椎弓骨折－脊髓损伤－死亡。4、齿状突骨折：分三型1型：尖端撕脱骨折。2型：齿状突基底部骨折－该处血供不佳，不愈合率高。3型：C2椎体上部骨折四、临床表现、检查和诊断1.严重外伤史：高空坠落重物撞击背部、车辆、跳水等。2.局部疼痛，站立及翻身困难。3.感觉及运动障碍、损伤平面以下。4.注意多发损伤、颅脑、胸腹、脏器损伤。5.影像学检查：X线片：首选诊断骨

4、折脱位CT：椎体骨折情况，有无碎骨片突入椎管。MRI：有无脊髓损伤、血肿五、急救搬运方法：担架、木板、门板运送，平托法、滚动法禁止：一人抬头、一人抬脚或拥抱运送。六、治疗（一）胸腰椎骨折的治疗1、背部垫枕－脊柱过伸、锻炼腰背肌。2、两桌过仰复位－石膏背心3、双踝悬吊法－石膏背心椎体压缩不超过1/54、爆破型、Chance骨折：手术，前路、后路、复位＋内固定。（二）颈椎骨折的治疗1、颈椎半脱位：颈枕带牵引－颈围2、颈椎骨折颅骨牵引－颈围3、单侧小关节脱位重量3kg－5kg4、爆破型骨折：早期手术、前路＋植骨融合＋内固定5、过伸性损伤：牵引6、齿状突骨折：牵引＋颈围2型齿状突骨折移位超过4mm

5、手术，前路经口腔螺钉固定。第二节脊髓损伤截瘫：下肢感觉与运动障碍四瘫：上下肢感觉与运动障碍：一、病理：1、脊髓震荡：无病理变化，只是脊髓暂时性功能抑制，数分钟或数小时完全恢复。2、脊髓损伤与出血：脊髓实质性破坏，挫伤轻重差别很大，预后极不相同3、脊髓断裂：完全性和不完全性断裂病理：4、脊髓受压：骨折块、椎间盘、黄韧带、血肿等压迫脊髓。5、马尾神经损伤：L2椎体以下骨折脱位。6、脊髓休克：较严重脊髓损伤－立即发生损伤平面以下迟缓性瘫痪。2－4周后痉挛性瘫痪。二、临床表现1、脊髓损伤：胸、腰段－截瘫颈段－四肢瘫（1）脊髓半切征：Brown－sequard征损伤平面以下同侧肢体运动及深感觉消失，对侧

6、肢体感觉和温度消失。（2）脊髓前综合征：脊髓前方严重受压－四瘫，下肢重于上肢。（3）脊髓中央管周围综合征：颈椎过伸性损伤－脊髓中央管周围损伤－传导束受损－四瘫、上肢重于下肢。临床表现2、脊髓圆锥损伤：会阴部感觉减退、消失，大小便失禁，性功能障碍。两下肢感觉和运动正常。3、马尾神经损伤：损伤平面以下迟缓性瘫痪，感觉及运动功能障碍，括约肌功能丧失，肌张力降低。腱反射消失。病理征（一）4、截瘫指数0代表功能完全正常或接近正常1代表功能部分丧失2代保功能完全丧失或接近完全丧失。记录、运动、感觉及大小便功能，截瘫指数越高，反映脊髓程度越重，最高为6。三、并发症呼吸系统并发症：（1）呼吸衰竭：肋间肌麻

7、痹，膈N损伤－呼衰（2）呼吸道感染：久卧－坠积性肺炎；呼吸肌力量不足－痰堵塞－窒息。气管切开，呼吸机。选用适当抗生素，定时翻身拍背。并发症泌尿系统并发症：（1）泌尿系感染：尿储留－长期留量导尿管－感染（2）泌尿系结石导尿管定时开放，定期冲洗膀胱；耻骨上膀胱造瘘，多饮水、抗生素并发症3.褥疮：最常发生部位：骶部、股骨大粗隆、髂嵴、足跟等。分四度1度.皮肤发红，周围水肿2度.皮肤水疱、包发黑、有