执业医师外科复习指导-肿瘤

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1、单元肿瘤第一节概论一、概念与分类肿瘤的概念肿瘤是机休中匸常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产牛的增牛与异常分化所形成的新生物。新生物一旦形成后，不因病因消除而停止生长，它不受机体调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。恶性肿瘤可转移到其他部位,治疗困难，常危及生命。肿瘤的分类按形态与生物学行为，分为良性和恶性两大类。良性肿瘤称为〃瘤〃。恶性肿瘤来自上皮组织者称为〃癌〃；来源于间叶组织者称为〃肉瘤〃；胚胎性肿瘤称为母细胞肿瘤。某些恶性肿瘤仍沿用传统名称"瘤〃或"病〃，如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、

2、霍奇金病等。良性肿瘤与恶性肿瘤之间最主要的区别在于细胞的分化。癌与肉瘤的主要区别在于组织来源。［真题］.区别癌与肉瘤的主要依据是A.浸润性生长、无包膜B.异型性明显，有核分裂象C.通过血道转移D.组织来源E.肿瘤体积巨大答案：D［真题］.來源于间叶组织的肿瘤是A.癌B.肉瘤C.母细胞瘤D.类癌E.临界肿瘤答案:B（16〜18题共用备选答案）（2002）A.癌B.肉瘤C.母细胞瘤D.精原细胞瘤A.霍奇金病［真题］16.胚胎性肿瘤是答案：C［真题］17.来源于间叶组织的恶性肿瘤是答案：B［真题］18.來源于上

3、皮组织的恶性肿瘤是答案：A［真题］21.癌与肉瘤的主要区别是A.发生的部位不同肿瘤的颜色不同C.肿瘤的质地不同D.发生的年龄不同E.组织来源不同答案：E(1)各种肿瘤，按组织及器官来源部位而冠以不同的名称,如乳癌、肺癌、结肠癌。(2)同一类肿瘤，按细胞分化程度，分为高分化、中分化及低(未)分化癌。(3)交界性或临界性肿瘤：少数肿瘤，形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发有的可出现转移，从生物学行为上显示良性与恶性之间的类型。(4)形态学为良性但生物学行为恶性的肿瘤。如颅内良性肿瘤伴颅内高压、

4、肾上腺皮质肿瘤伴恶性高血床及胰岛素瘤伴低血糖。［真题］.交界性或临界性肿瘤是指(2002)A.良性肿瘤位于两个脏器交界处B.良性肿瘤来源于两种组织者C.形态属良性，但浸润性生长D.良性肿瘤位于重要器官E.冇内分泌功能的良性肿瘤答案：C二、良性肿瘤的临床与病理特点1•生长缓慢；2•有包膜；包膜完整3•彻底切除后不复发；4.一般不转移；5•多无明显金身症状，局部可冇肿块。三、恶性肿瘤的病理与临床特点病理特点1.发牛发展过程包括癌前期、原位癌及浸润癌二个阶段;从病理形态上看，癌前期为上皮细胞增生明显，伴有不同程

5、度的不典型增生。2•分化程度不同恶性程度不…,可分为高分化、中分化与低分化（或未分化）三类或称I、［I、III级。低分化者细胞排列紊乱，核分裂多，细胞大小不一，染色不均，冇不规则巨核，DNA、RNA含量增多，酶活性改变，糖原减少。3.生t方式除外生性及膨胀性外，主要•呈浸润性牛4.生长速度快。5.转移方式为直接蔓延、淋巴或血行转移以及种植一人类。［真题］.关于肿瘤的恶性程度，正确的是（2002）A.I级分化细胞恶性程度高B・III级分化细胞接近正常分化程度C.高分化较低分化者核分裂多D.低分化者较高分化者

6、DNA、RNA含量增多E.I级分化较III级分化细胞排列紊乱答案：D临床特点1•浅表者可见肿块，生长速度较快。2•疼痛:局部刺痛、跳痛、灼热痛、隐痛或放射痛，常难以忍受。空腔脏器可致痉挛，产生绞痛。3•溃疡:呈菜尼状，或表面有溃疡及恶臭血性分泌物。4•出血:上消化道■呕血或黑便；下消化道■血便或粘液血便；胆道与泌尿道・血便和血尿；肺癌■咯血或血痰；了宫颈癌•血性白带或阴道出血；肝癌•腹腔内出血。5.梗阻:胰头癌、胆管癌可合并黄疸，胃癌伴幽门梗阻可致呕吐，肠肿瘤可致肠梗阻，支气管癌可致肺不张。6•转移的症状

7、:区域淋巴结肿人，相应部位静脉回流受阻，致肢体水肿或静脉曲张。骨转移可有疼痛，甚至发生病理性骨折。肺癌、肝癌、胃癌可致癌性或血性胸、腹水。7.全身症状:早期可有贫血、低热、消瘦、乏力，恶病质是恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现。（良性及早期恶性肿瘤，多无明显的全身症状，或仅有非特界性的全身症状，如贫血，低热，消瘦，乏力等）。某些部位的肿瘤可呈现相应的功能亢进或低下，继发全身性改变。协和习题.恶性肿瘤早期常有A消瘦B无力C食欲不振D贫血E以上都对答案:E良，恶性肿瘤的比较良性恶性大体形态边界清楚，常有完整包膜。切面

8、色泽，质地与发源组织相似边界不清，一般无包膜，偶有假包膜。色泽，质地与发源组织差别较大分化程度细胞分化成熟，无明显异型性，极性保持良好，核分裂象少或无瘤细胞不同程度分化不成熟，异型性明显，极性紊乱或丧失，核分裂象多见并见病理性核分裂象生长速度缓慢较迅速生长方式一般为膨胀性或外生性生长常为浸润性生长继发性改变坏死，出血少见坏死，出血，溃疡形成，继发性感染等常见复发基本不复发常易复发转移不转移常有转移对机体影响较小，局部压迫，阻塞