执业医师外科复习指导-输血

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1、www.baidamedi.com百达医学网免费倾心提供输　　血第一节、概述概论　　节约用血　　•杜绝不合理用血　　•开展成分输血　　•提倡自体输血首先针对血液保存做几道真题：[真题]10．全血在保存过程中，发生了“保存损害”，丧失了一些有用成分，它们是(2003)A．血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子B．红细胞、白细胞、血小板C．白细胞、血小板、稳定的凝血因子D．白细胞、血小板、纤维蛋白原E．血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ答案：A(2003)[真题]23．保存期内的全血最主要的有效成分是A．红细胞B．白细胞C．血小板D．凝血因子E．免疫球蛋白答案:A【ZL】2.

2、全血在保存过程中，发生了“保存损害”，增加了一些有害物质，其中有（2003）A.钾B.钠C.钙D.铁E.镁答案：A协和习题4．库存枸橼酸钠血，一般超过几周不宜再用A3周B4周C6周D8周E12周答案；A总结一下：全血不全，丢失了血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子，增加了细胞碎屑、钾离子（21天超过20mmol/L）、乳酸等，保存期内的全血最主要的有效成分是红细胞。库存枸橼酸钠血，一般超过3周不宜再用。一、输血的适应症　　•急性失血　　•慢性贫血www.baidamedi.com百达医学网免费倾心提供　　•血小板减少或功能异常　　•凝血异常　　•严重感染或低蛋白血症　　（一）急性失

3、血　　•多见于外伤、手术，但未必输血（容量、缺氧）　　•输血未必输全血　　•全血不全，丢失了血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子，增加了细胞碎屑、钾离子（21天超过20mmol/L）、乳酸等，保存期内的全血最主要的有效成分是红细胞。库存枸橼酸钠血，一般超过3周不宜再用。　　•血小板1天后很少存活　　•白细胞4天后大多失功，粒细胞1天　　•Ⅴ和Ⅷ因子在ACD(acidcitratedextrose酸性枸橼酸盐葡萄糖血液保存液)中保存5天和1天　　输血的适应症　　急性失血治疗原则　　•晶、胶扩容　　胶体液是指人造胶体（右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶制剂）和白蛋白。　　•合理输血（主要是输红细胞）。这

4、是一个重点内容，考过很多病历分析选择题。急性失血治疗方案:　　•失血量不超过血容量的20%，血红蛋白（Hb）大于100g/L者，应输注晶体液补充血容量，原则上不输血　　•失血量超过血容量的20%，Hb小于100g/L者，除了输注晶体液或并用胶体液扩容外，还要适当输注红细胞　　•失血量过大、仍有持续活动性出血的休克患者，除了输注晶体液、胶体液和红细胞，亦可输部分全血，但全血不是非用不可•失血量不超过血容量的20%，Hb大于100g/L，不输血，应输注晶体液补充血容量•失血量超过血容量的20%，Hb小于100g/L，大于70g/L，看情况（是否缺氧）•Hb小于70g/L，输血不主张血浆补充血

5、容量—未灭活，增加传染病危险　　晶体液、人造胶体液和白蛋白则比较安全[真题]5．成人失血500～800ml，首先考虑输入A．全血B．血浆C．浓缩红细胞D．白蛋白E．晶体液答案：E[真题]14．男，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600ml。心率92次／分，呼吸21次／分，血压98／60mmHg(13．1／8.0kPa)；血红蛋白105g／L。在输血问题上，正确做法是A．输注晶体液补充血容量，原则上不输血www.baidamedi.com百达医学网免费倾心提供B．输全血600ml补充丟失的失血量C．输血浆和红细胞各300ml代替

6、丢失的全血D．输红细胞悬液600ml，不必输注全血E．输血浆600ml补充血容量，不必输注红细胞答案：A试题点评：患者出血量不足20%，心率、血压、呼吸平稳，血红蛋白仅轻度下降，因此主张不输血。[真题]18.一产妇分娩时产道出血400ml，血压100／65mmHg，Hb110g/L。因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是A．输注全血2单位B．输注红细胞悬液2单位C．输注新鲜冰冻血浆400mlD．加强饮食营养，但不输注任何血液制品E．输注人血白蛋白答案：D试题点评：患者出血400ml，血压平稳，血红蛋白基本正常，因此不主张输血。[真题]12

7、．关于急性失血患者的输血，正确说法是A．用等量的全血补充所估计的失血量B．在晶体液、胶体液扩容的基础上，适当输注全血C．在晶体液、胶体液扩容的基础上，合理输血(主要是输红细胞)D．先输注血浆补充血容量，再输注红细胞纠正贫血E．红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注答案：C[真题]11．迅速出血后出现休克症状。表明至少已丢失全身总血量的A．10％B．15％C．20％D．25％E．30％答案：C【ZL】14男