夏珍珍(营养与肿瘤

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1、肿瘤病人的饮食肿瘤肿瘤是机体细胞在各种致瘤因素的作用下发生无限制的异常增生，这种增生不受机体的完全制约，且发生以后即使去除了致瘤因素的影响也不自动停止。每年因恶性肿瘤死亡约130万人左右1997年以来占城市死因的第一位肿瘤对机体的影响良恶性肿瘤共有:压迫，阻塞，疼痛，影响容貌，心理障碍良性肿瘤特有:激素，恶变恶性肿瘤特有:出血,坏死，感染，发热，播散，复发恶病质肿瘤伴随综合征：产生异位激素和其他生物活性物质肿瘤的病因1、遗传因素：占2％2、环境因素：80％～90％吸烟30%饮食35%生育和性行为7%职业因素4%酒精3%地理3%污染2%药

2、物和医疗1%肿瘤与膳食的关系肿瘤35％左右与饮食有关。某些营养素的缺乏、过多或不平衡与肿瘤的发生有着重要的关系。热能脂肪蛋白质碳水化物膳食纤维维生素:A、E、C微量元素：Se、砷、镍、铅营养缺乏营养过剩营养素与肿瘤的关系不可或缺的营养营养素缺乏肿瘤部位碘甲状腺维生素A、B2宫颈、胃维生素B6肝维生素C食道、胃纤维素、钙结肠、乳腺、前列腺微量元素（硒）食道、大肠1.营养缺乏是恶性肿瘤的一个发病因素长期缺铁性贫血的高发地区食管上段癌的发病率很高；由于食品中缺碘，地方性甲状腺肿的地区，甲状腺癌发生的危险性明显增高；大量的吸烟和嗜酒者，其上消化

3、道癌明显增多，虽然没有证据说明酒精是直接的致癌物，但已观察到酒精是增加吸烟者发生口腔癌、咽癌、喉癌和食管癌的危险因素。2.过度营养是恶性肿瘤的重要发病因素营养过度是指摄入某些营养素过多，或摄入的营养素的比例失调。70年代对于结肠癌、乳腺癌与高脂肪膳食之间的关系研究显示，发达国家的人民摄入所谓“西方膳食”即高脂肪、高蛋白精制食品，他们饮食中42%的热能来自脂肪。因此他们的结肠癌和乳腺癌的发病率高，其中以苏格兰、丹麦、加拿大、美国等为高。3.高盐、低纤维膳食是癌症的重要发病因素1973年，日本学者首先提出食盐与胃癌的关系问题，认为日本人胃癌

4、高发的原因之一可能是食盐的摄入量过高，46个地区的胃癌标准化死亡率的高低与盐腌食品中盐的浓度呈正相关。结肠癌在非洲农村的发病率仅为3.5/10万，而西方国家却高达十几倍，有显著性统计学意义，其中一个重要的因素是后者摄入膳食纤维的量仅为前者的1/6。膳食纤维能促进排便，使摄入体内的和在体内合成的致癌物能及时的排除，膳食纤维缺乏可以减少排便量，延长排便时间，从而也延长了致癌物与结肠接触的时间。有人认为，胆汁酸在肠道细菌的作用下，可能形成致癌物的前体物质，而膳食纤维对粪便中的胆汁酸有促进排泄的作用4.膳食组成不合理也与肿瘤发生有关现在研究的较

5、为清楚的有：饮酒及含酒精类的饮料可能和食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌等有关，传统的西方膳食（高脂肪、高蛋白精制食品）能够使生殖系统的癌症（子宫、卵巢、前列腺、输精管部位）发病率增加。癌症病人的营养状况1）厌食和体重下降营养治疗厌食和体重下降常见于各种癌症或手术、放疗和其他药物治疗的病人。持续厌食、病情发展和严重以及肿瘤本身对消化道的压迫均可影响消化吸收，最终可导致严重的营养不良和组织的极度消耗而引起恶病质，成为进行性的蛋白质热能营养不良症。厌食以消化道癌症最为常见，尤其是食管癌、胃癌和大肠癌。例1、癌症病人的营养状况2）癌症病人的代

6、谢异常营养治疗能量代谢异常癌症病人能量代谢需要比正常代谢高10％碳水化合物代谢异常葡萄糖不耐症：血糖升高乳酸产生增加脂肪代谢异常脂肪分解作用增加，体重下降蛋白质代谢异常肌蛋白分解使病人消瘦、体重下降。血浆支链氨基酸含量下降。2）癌症病人的代谢异常血硒、锌含量的降低，抗氧化能力降低和细胞免疫功能的下降。胃癌病人还可见到血钴和血锰含量的下降。营养治疗维生素代谢异常血浆中可见到抗氧化营养素下降微量元素代谢异常攻克癌症的途径膳食、食物、营养预防肿瘤是攻克肿瘤的首选途径。这三种因素对癌的发生、促进和进展的影响是肯定的，但其确切机制尚不明确，学术上

7、争论还很大。因此，现代的“营养与癌”的科学领域里，是从流行病学角度出发，将其列为危险因素及抗癌的保护因素。如何护理肿瘤患者对于肿瘤病人的饮食、营养，总的原则是高蛋白，高热量并辅之以适当的的卫生素和矿物质。饮食护理的原则主要有饮食护理应列入病人总的治疗、康复方案内；并争取医生与营养师的指导与支持要定期对病人进行营养状态评价，包括生化测定，以便及时制定饮食护理方案；根据不同的治疗措施，针对病人的具体情况，特别是消化系统所引起的生理功能的变化，确定营养素的质与量、饮食形式及途径。肿瘤病人的营养治疗手术病人的营养支持营养支持能改善肿瘤病人的营养

8、状况，但也会加速肿瘤的生长。因此手术前的病人给与静脉营养或肠内营养补充，在提高人体免疫功能的同时结合手术切除肿瘤是合适的。营养治疗化疗和放疗病人的营养支持化疗或放疗在作用于肿瘤细胞发挥细胞毒作用的同时亦损伤