超附子量不中毒的秘密附子配伍运用汇粹

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1、超附子量不中毒的秘密附子配伍运用汇粹層论杂谈分类：火神;附子超量不中毒的秘密只要用药正确、适合患者病情，哪怕附子剂量超出医书记载几I•倍都没有危险。广东省屮医I病中心主任医师毛炜表示，根据文献，既有服用10克小剂量附子一次就出现中毒反应的报道，、抢救危重病过程中，24小时内用量超过500克而不出现中毒反应的例了。其实剂量大小与会否中二绝对的正比关系，屮毒与否述牵涉到其他多种诱因，而月•不同的药典记载的剂量范围也不同，暂;一结论。毛炜说。她表示，中医界对附子的用量主要有四种观点：一种畏附子如虎狼，索性弃用此类商物

2、；一;附子毒性剧烈，应当小剂量使用，如《屮药大词典》屮附子的用量为3克〜9克；第三种观点主张;情的不同以及个体的差异选择剂量，常用剂量在15克~60克；第四种是温阳派主张的超人剂量使斤特别是在救治心衰等危重症和肿瘤等疑难病症时，使用的剂量更大，起始剂量多在45克〜75克之导致附子用量差异巨大的其屮一个原因是对古今剂量换算认识的不同。目前，药典、教科书1张仲景所处的东汉时期的1两和当于现代的3克，但据现代一些医史学家的考证，当时的一两应;现代的15。625克，两者相差5倍多。毛炜解释。而另一个重要原因就是不同学术

3、流派、不同医!认识和经验的不同。附子被中医奉为保命要药据介绍，附子是毛萇科植物乌头的旁生块根。味辛廿，性大热，有毒。主要产于四川、陕西.等地。早在我国第一部药学专著《神农木草经》屮就有关于它功效的记载：主风寒咳逆邪气、温

4、疮。由于附子冇回阳救逆、补火助阳、散寒止痛逐湿等功效，因此是常用的温里补火要药，也被;阳救逆第一品约。明代著名医家张景岳把附了、人参、大黄、熟地共列为约中四维，即是治病保、药。在现代临床中，附了常用于救治急性心肌梗塞所致的休克、低血压状态、冠心病及风心病和:难疾病。据统计，在500张常用箸名方

5、剂中附子的使用频率为13。20%,是历代医家治疗危急重；!难杂症的常用药之一。中药含附子熬时切莫加冷水必须明确指出的是，附子是有毒小药的典型代表，用好了可以拯救患者，使用不当会造成严;反应甚至危及生命。毛炜表示，附子屮毒绝非只和剂量大小有关，引起附子屮毒的原因很多，炮:包扌舌药材质量不好、不当、长期过量使用、配伍不合理和煎煮方法不恰当等。我们临床发现，很多市民不懂正确煎煮含附子的中药。毛炜说。这类药一般要先煎附子广2掌握火候有一个诀窍：取一片煎过的附了，咬一口慢慢咀嚼，如果没有麻口的感觉，表明煎煮火仮这时可以放

6、入其他药物，如果仍感觉麻口，则需继续煎煮。因此，很多冇经验的屮医生通常会在1附子这味约的右上角或后面注明先煎，去麻。另外，煎煮含有附子的中药一般耗时较氏，有些市民煮药时发现水干就中途加冷水。这样可i附子的毒性，应属大忌。毛炜说，煎药前应充分估计好水量，一次性加够；如果屮途发现水快煎:该先关火、待药冷却后再加入适量冷水，然后重新开始煎煮、计时；即使中途加水，也一定要加屮药材附子，有毒，使用不当可致人体呼吸中枢麻痹、引起心脏骤停；但同时它又被誉为屮医从医圣张仲景到现代医学名家，不少人用它让患者起死回生。然而，不同的

7、药典、教科帖、流派,附了的剂量使用范围却观点大和径庭。超出老祖宗经典约量用附了会否中毒？除剂量大小外，约屉炮制、配伍不合理和煎煮方法不恰当等都可导致中毒发生。附子配伍运用汇粹附子味辛、廿，大热。主入心、肾、脾经。有冋阳救逆，补火助阳，散寒止痛之功。善治阴盛阳i汗亡阳，吐利厥逆，虚寒泻痢，及一切沉寒痼冷之疾。附子气味俱厚，走而不守，“火性迅速，i到”（《本草经读》），能上助心阳通脉，中温脾阳健运，下补肾阳益火，挽救散失之元阳，最善滥补元阳、救厥逆、祛寒湿、除痼冷，为温里回阳，救逆固脱Z要药。虞搏谓：“附了禀雄壮Z

8、质,关夺将Z气，能引补气药行十二经，以追复散失Z元阳；引补血药入血分，以滋养不足之真阴；」药开腾理，以祛除在表之风寒；引温里药达下焦，以除在里之冷湿。”《伤寒蕴要》谓：“附子:证要药。凡伤寒传变三阴及屮寒夹阴，虽身大热而脉沉者必用之，或厥冷腹痛，脉沉细，甚则唇'者，急须用之，有退阴回阳之力，起死回生之功。……夹阴伤寒，内外皆阴，阳气顿衰，必须急丿建脉以益其原，佐以附了温经散寒，舍此不用，将何以救Z。”《本草正义》曰：附了“其性善:为通行十二经重阳之要药，外则达皮毛I佃除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦

9、经络:诸腑，果真有寒，无可不治。”附子是屮医临床的一味要药、峻药和猛药，因其能起沉疯、拯垂危而受到古今众多名医的推崇。］名医张景岳把附子列为“药中四维”之一。他说：“夫人参、熟地、附子、大黄，实乃药中之性人参、熟地者，治世Z良相也；附了、大黄者，乱世Z良将也。”清代名医陆懋修称：“阂jZ能，生者，惟冇右膏、大黄、附子、人参。有此四药之病一剂可以回春，舍此Z外则不能。”现代名I衡则把附子