胸部体格检查及及胸部异常体征相关常见病

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1、胸部体格检查及及胸部异常体征相关常见病胸壁与胸廓检查胸壁静脉充盈或曲张正常胸壁无明显静脉可见。当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，胸壁可见静脉充盈或曲张。上腔静脉受阻时，静脉血流方向自上而下；下腔静脉受阻时，血流方向自下而上。检查方法：示指和中指按压静脉阻断血流，保持按压的同时,两指沿血管走形分开，先抬起示指观察血管充盈的血流当向，再重复上述动作，抬起中指观察学管充盈的血流方向。皮下气肿胸部皮下组织有气体积存时称为皮下气肿。检查方法：以手按压存在皮下气肿部位皮肤时，引起气体在皮下组织内的移动，出现捻发感或握雪

2、感。听诊可闻及捻发音。胸壁压痛正常胸壁无压痛。肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折的患者胸壁可有局部压痛。骨髓异常增生者常有胸骨压痛和叩击痛。肋间隙回缩或膨隆吸气时肋间隙回缩提示呼吸道阻塞，吸气时气体进入肺内受阻；肋间隙膨隆见于大量胸腔积液、张力性气胸或严重慢性阻塞性肺疾病患者。胸壁肿瘤、主动脉瘤或婴幼儿心脏明显增大者，局部肋间隙可以膨出。胸廓正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形，前后径与左右径比例约为1：1.5o小儿和老年人前后径和左右径的差距减小或几乎相同，呈圆柱形。双肩基本在同一水平上，锁骨稍突出，锁骨上下稍

3、下陷。异常胸廓改变的类型和表现间表lo乳腺检查成年女性乳房的结构成年女性乳腺位于胸前两侧，多呈半球形或圆锥形，垂直向介于第2〜6肋间，水平向介于胸骨旁线与腋中线，前后向位于胸前壁浅筋膜内（浅筋膜浅、深层之间）。乳腺中央有一短柱为乳头，其表面有15〜20个输乳孔。乳头周围皮肤色泽较深的区域称为乳晕。乳腺由腺泡和乳管构成，是乳汁分泌和排出的结构。每个乳管分支及其所属腺泡组成乳腺小叶，若干个乳腺小叶组成乳腺叶（15〜20个）。乳腺叶以乳头为中心呈放射状排列，每个小叶均有一个输乳管引至乳头。输乳管近乳头梭形膨大，为输乳管窦。

4、乳腺组织内除腺泡和乳管以外的纤维结缔组织、脂肪（其间有血管、神经和淋巴系统）称为间质。乳房视诊视诊要求检查时乳腺充分暴露，照明良好。对称性正常女性坐位时两侧乳房基本对称，但亦有轻度不对称者房皮肤颜色、有无溃疡、色素沉着和瘢痕等、皮肤注意乳皮肤颜色:乳房皮肤发红提示局部炎症或乳癌累及浅表淋巴管引起的癌性淋巴管炎。前者常伴肿、热（肤温高于周边皮肤温度）、痛；后者局部皮肤深红色，不伴疼痛，发展快，面积多超过1个象限“橘皮”或“猪皮”样皮肤改变：乳房皮肤的毛囊开口变得清晰可见并明显下陷：多见于癌细胞浸润阻塞皮肤淋巴管所致。乳

5、房皮肤回缩：乳腺外伤和炎症可导致皮肤回缩，但如无上述病史，首先提示恶性肿瘤的存在，轻度的皮肤回缩，常为早期乳癌的征象。检查时请患者双手上举超过头部，或相互推压双手掌或双手推压两侧髓部，均有助于发现乳房皮肤回缩现象，乳头检查乳头的位置、大小、两侧是否对称、有无内陷及仔细检查乳头是否有分泌物。乳头回缩：检查方法同乳房皮肤回缩检查，除非自幼发生，乳头回缩提示乳癌或炎性病变。乳头出现分泌物：分泌物可呈浆液性，黄色、绿色或血性，提示乳腺导管有病变。乳头出血最常见于导管内乳头状瘤。腋窝和锁骨上窝完整的乳房视诊应包括乳房淋巴引流最

6、重要的区域，应注意腋窝和锁骨上窝有无包块、红肿、溃疡和瘢痕等。乳房触诊是发现和初步判断乳腺肿块性质的重要方法。乳房肿块一般指发生在乳腺组织内的囊性或实性病变。绝大多数乳腺疾病常常以乳房肿块为首发症状或主要病症。乳房触诊要点如下。被检查者取坐位，先两臂下垂，然后双手高举过头或双手叉腰。仰卧位检查时，可于肩下垫薄枕，以便使乳房能较对称地位于胸壁上。为了记录异常发现的部位，以乳头为中心作一垂直线和水平线，将乳房分为外上、外下、内下、内上4个象限。先查健侧，再查患侧。国检查者的手指或手掌平放在乳房上，应用指腹，轻施压力，以旋

7、转或来回滑动进行触诊。检查左乳房从外上象限开始，然后顺时针方向进行由浅入深触诊直至4个象限检查完毕为止，最后触诊乳头；检查右侧乳房则沿逆时针方向进行。触诊乳房时应着重注意有无红、肿、热、痛和包块。乳头有无硬结、弹性消失和分泌物。常见乳腺疾病的异常体征及接诊要点乳腺恶性肿物乳腺肿物特点乳房肿块是乳腺癌常见症状，表现为单发无痛小肿块，质硬，表面不光滑,与周围组织分界不清。此外，可有如下表现：①肿块浸润乳头，可出现乳头下陷；②肿块易与皮肤粘连，侵及皮肤，可有相应部位的皮肤凹陷内缩、水肿、橘皮样变及破溃；③肿块累及胸肌甚至胸

8、壁可致肿块完全固定于胸壁；④肿物侵及皮肤导致皮肤破溃，呈菜花样，伴发感染时有恶臭味。乳腺外体征发生腋窝或颈部淋巴结转移时可发现淋巴结肿大，发生肺、肝、骨转移时可有相应体征。可能出现的症状早期乳腺癌一股没有症状，继发感染、皮肤破溃等情况时可出现疼痛等。发生远处转移时可出现相应症状。诊断思路分析查体发现乳房肿块后应选择乳腺超声检查，判断乳腺肿物大小