胸部的体格检查

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1、胸部的体格检查浙江大学附属邵逸夫医院呼吸内科吴晓虹诊断学胸部物理检测地位与意义胸部物理检查能准确反映触觉、叩诊音变化，异常呼吸音和肺部罗音对胸部疾病诊断具有重要的意义能收集到许多具有重要价值的资料和征象但正确的诊断需强调将病史、辅助检查进行综合判断范围：颈部以下，腹部以上检查内容：胸廓(thoraciccage)—12个胸椎、12对肋骨、锁骨、胸骨胸部—胸廓外形、胸壁、乳房、支气管、肺、胸膜、心脏、淋巴结等胸部的范围和内容检查方法准备工作：室温适宜、光线充足、暴露全部胸廓。体位：视病情或检查需要采取坐位或卧位。顺序：视(inspecti

2、on)、触(palpation)、叩(percussion)、听(auscultation)先查前胸部及两侧胸部，然后背部。第一节胸部体表标志自然标志和人为划线的意义：标记正常胸廓内部脏器的轮廓和位置；标记异常体征的部位和范围。胸部区域胸廓组成一、骨骼标志胸骨上切迹：胸骨柄的上方，气管位于切迹正中。胸骨柄：为胸骨上端略呈六角形的骨块，左右连锁骨，下连胸骨。胸骨角：又称Louis角。位于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。最重要的标志1.左右与第二肋软骨相连2.气管分叉3.心房上缘4.上下纵隔分界5.第5胸椎水平腹

3、上角：为左右肋弓胸骨下端会合处所形成的夹角。正常为70～110º，与体型有关。剑突：为胸骨体下端的突出部分，呈三角形。肋骨(rib)：共12对。第11、12称为浮肋。肋间隙：为两个肋骨之间的间隙。第1肋骨下面的间隙称为第1肋间隙，以此类推。腹上角后胸壁的骨性标记脊柱棘突(C7棘突)肩胛骨肩胛下角肋脊角肋骨(rib)12对于背部与相应的胸椎相连，第1～7肋骨在前胸部与各自的肋软骨连接，第8～10肋联合一起的肋软骨连接后，再与胸骨相连，构成胸廓的骨性支架。第11～12肋骨相连，其前端为游离缘，称为浮肋。肋间隙(intercostal

4、space)脊柱棘突(spinousprocess)后正中线的标志。位于颈根部第7颈椎突出，其下即为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志。肋脊角(costalspinalangle)为第12肋骨与脊柱构成的夹角。其前为肾脏所在区域。前胸壁的垂直线:前正中线：即胸骨中线，为通过胸骨正中的垂直线。锁骨中线：为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。胸骨线：为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。胸骨旁线：为通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。二、垂直线标志侧胸壁的垂直线:腋前线：为通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。腋后线：为通过腋窝后

5、皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。腋中线：于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。后胸壁的垂直线:肩胛线：为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。后正中线：即脊柱中线。为通椎骨脊突，或沿脊柱正中下行的垂直线。三、自然陷窝和解剖区域腋窝：为上肢内侧与胸壁相连的凹陷区。腋窝：上肢内侧与胸壁相连的凹陷处胸骨上窝：为胸骨柄上方的凹陷区。锁骨上窝：为锁骨上方的凹陷区，相当于两肺上叶肺尖的上部。锁骨下窝：为锁骨下方的凹陷区，相当于两肺上叶肺尖的下部。自然陷窝锁骨上窝：锁骨上方的凹陷处，相当于二肺尖的上部锁骨下窝:锁骨下方的凹陷处,下方为第三肋骨胸骨上窝：

6、胸骨柄上方的凹陷处，气管位于其后锁骨上窝肩胛上区肩胛间区肩胛下区肩胛上区：为肩胛冈以上区域，上外界为斜方肌肩胛下区：二肩胛下角连线至十二胸椎之间区域肩胛间区：肩胛骨内缘之间的区域解剖区域一骨一棘带四角（胸骨、C7棘突、胸骨角、腹上角、肩胛角和肋脊角）还有三区和四窝（肩胛上区、肩胛间区和肩胛下区；腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝）外加九条垂直线（前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋后线、腋中线、后正中线和肩胛线）小结肺和胸膜的界限气管和支气管树（Tracheaandbronchialtree)气管自颈前部正中沿食管前方下行进入

7、胸部，在平胸骨角即胸椎4、5水平处左、右分叉。右主支气管粗短而陡直，左主支气管细长而斜。肺和胸膜的界限每个肺叶在胸壁上的投影有一定的位置，了解投影的部位，对肺部疾病的定位诊断有重要的意义。四、肺和胸膜的界限平胸骨角即第四、五胸椎水平处，分为左右主支气管右主支气管粗短而陡直，左主支气管细长斜。右主支气管又分为3支，分别进入右肺的上、中、下3个肺叶；左主支气管又2支，分别进入左肺的上、下2个肺叶。以后各自再分支形成支气管、细支气管分人相应的肺段。每一呼吸性细支气管终末为一肺泡管，由此再分出许多肺泡囊。支气管主支气管叶支气管段及亚段支气管

8、细支气管终末细支气管呼吸细支气管肺泡管肺泡囊肺尖：突出于锁骨之上，其最高点近锁骨的胸骨端，达第1胸椎水平，距锁骨上缘约3cm。肺上界：始于胸锁关节向上至第1胸椎水平，然后转折向下至锁骨中1/3