体格检查-胸部检查

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1、.WORD文档下载可编辑.胸部的体表标志胸部指颈部以下和腹部以上区域。胸部的组织和器官主要包括胸壁、胸廓、胸膜及胸膜腔、乳房、气管、支气管、肺脏、心脏、血管、淋巴结、食管、纵隔及膈肌等。胸部检查顺序为前胸部→侧胸部→后胸部（背部）。按视诊、触诊、叩诊、听诊依次进行。检查的重点是肺和心脏。  第一节胸部的体表标志胸廓的自然标记及命名的划线能标明、记载内部结构和病变的部位、位置，具有重要的临床意义。一、骨骼标志(一)前胸壁的骨骼标志胸部的标志及标志线1.胸骨(sternum)位于胸廓前正中，连接两侧肋骨和锁骨，分为胸骨柄、胸骨体、剑突三部分。技术资料整理分享.WORD

2、文档下载可编辑.(1)胸骨柄(manubriumsterni)位于胸骨的上部，外形略呈六角形。胸骨柄上缘中部为颈静脉切迹，在成人约平第二胸椎下方的椎间盘，上缘两外侧的卵圆形关节面，称为锁骨切迹，与锁骨的胸骨端相连接，下缘与胸骨体相连。(2)胸骨体(corpussterni)胸骨的中间部分，其上缘与胸骨柄相接，下缘与剑突相结合。胸骨体下部的两侧与第7～10肋软骨连接。    (3)剑突(xiphoidprocess)为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其底部与胸骨体相连。2.胸骨角(sternalangle)又称Louis角。由胸骨柄和胸骨体连接处稍向前方突起而成。胸

3、骨角的部位标志着气管的分叉处、主动脉弓的上缘及第四胸椎的高度。胸骨角与第二肋软骨相连，为计数肋骨的重要标志。3.肋间隙(intercostalspace)两肋骨之间的空隙。前胸壁的水平位置常用肋骨或者肋间隙表示，第一、二肋骨之间的间隙为第一肋间隙，以此类推。 (二)后胸壁(背部)的骨骼标志背部骨性标志1.脊椎棘突(processusspinosus)后正中线上每个椎骨间后方的骨性突起。是后正中线的标志。位于颈根部的第7颈椎棘突最为突出，其下即为胸椎的起点，常用此处作为计数胸椎的标志。2.肋骨(rib)共12对。十二对肋骨在背部与胸椎相连接，第1～10肋骨在胸前部与

4、肋软骨相连，肋软骨再与胸骨相连，构成胸廓的骨性支架。第11、12肋为浮肋。3.肩胛骨(scapula)脊柱两侧的三角形扁骨。位于后胸壁第2～8肋骨之间。分为肩胛体、肩胛冈和肩胛角。沿肩胛骨的内侧缘向下，其终止处为肩胛角。当被检查者取直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角相等于7～8肋间水平或相等于第8胸椎水平，为背部检查的重要标志。技术资料整理分享.WORD文档下载可编辑.4.肋脊角(costalspinalangle)为第十二肋骨与脊柱构成的夹角。其前为肾和输尿管所在的区域。 二、胸部体表垂直线标志(一)前面及侧面的标记线 1.前正中线(anteriormidline

5、)即胸骨中线。为经过胸骨的正中点所划的垂直线。2.锁骨中线(midclevicularline)(左、右)为通过锁骨肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。即通过锁骨中点向下的垂直线。技术资料整理分享.WORD文档下载可编辑.3.胸骨线(sternalline)(左、右)为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。4.胸骨旁线(parasternalline)(左、右)为通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。5.腋前线(anterioraxillaryline)(左、右)为通过腋窝前皱襞所作的垂直线。6.腋中线(midaxillaryline)(左、右)为自腋窝顶端于腋前线和腋后线之

6、间向下的垂直线。7.腋后线(posterioraxillaryline)(左、右)为通过腋窝后皱襞所作的垂直线。(二)背部的标记线背部的标记线技术资料整理分享.WORD文档下载可编辑.背部分区1.后正中线(posteriormidline)即脊柱中线。为通过椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直线。2.肩胛线(scapularline)(左、右)为双臂自然下垂时通过肩胛下角的垂直线。技术资料整理分享.WORD文档下载可编辑. 三、胸部的自然陷窝和解剖学区域胸部的自然陷窝1.胸骨上窝(suprasternalfossa)为胸骨柄上方的凹陷处，气管位于其后方。2.锁骨上窝(s

7、upraclavicularfossa)(左、右)为锁骨上方的凹陷部，相当于肺尖的上部。3.锁骨下窝(infraclavicularfossa)(左、右)为锁骨下方的凹陷部，其下界为第三肋骨下缘。相当于肺尖的下部。4.腋窝(axillaryfossa)(左、右)为上肢内侧与胸壁相连处的凹陷部分。5.肩胛上区(suprascapularregion)(左、右)为肩胛冈以上的区域，外上界是斜方肌的上缘。相当于肺尖的下部。6.肩胛下区(infrascapularregion)(左、右)为两肩胛下角连线与第12胸椎水平线之间的区域。7.肩胛间区(interscapular

8、regio