胃食管反流病的药物治疗方法

《胃食管反流病的药物治疗方法》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、胃食管反流病的药物治疗方法胃食管反流病因症状反复发作，极大地影响了患者的生活质量，如不合理治疗，可能导致上消化道出血、食管狭窄等并发症的发生。推荐治疗流程图，见图1O本文重点讲述胃食管反流病药物治疗的具体方法及注恵事项。主要治疗：抑制胃酸分泌由于反流至食管的胃酸是胃食管反流病的主耍致病因素，故抑制胃酸分泌是目前治疗胃食管反流病的主要措施。抑酸药包扌舌H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂等。H2受体抗拮抗剂适用于轻、中度胃食管反流病。H2受体抗拮抗剂能特异性阻断组胺与壁细胞上的H2受体的结合，从而抑制胃酸的分泌，能减少24小时胃酸分

2、泌50%〜70%,但不能有效抑制进食刺激引起的胃酸分泌，因此适用于轻、中度胃食管反流病患者。对于轻、中度胃食管反流病患者，采用标准剂量治疗（西咪替丁400mg,2次/口，口服；雷尼替丁150mg,2次/B,口服；法莫替丁20mg,2次/日，口服）能有效缓解症状，促进食管炎愈合。H2受体抗，扌占抗剂不足之处在于用药4〜6周后即产生药物耐受性，使疗效显著下降，长期疗效不佳。质子泵抑制剂适用于症状重、有食管炎的胃食管反流病。质子泵抑制剂选择性抑制壁细胞膜II*-K*-ATP酶，阻断了酸分泌的最后通道，能强有力地抑制胃酸分泌，且不

3、受进食的影响。因为壁细胞在长时间空腹后进餐时胃酸分泌最活跃，故一般认为早餐前和晚餐前服用质子泵抑制剂效果最好。质子泵抑制剂抑酸能力强，对胃食管反流病的治疗优于H2受体抗拮抗剂，特别适用于症状垂、有食管炎的患者。常用的包括奥美拉20mg/次，1-2次/日；兰索拉30mg/次，1〜2次/日；泮托拉40mg/次，1〜2次/日；雷贝拉卩坐10mg/次，1〜2次，埃索美拉哇20mg/次，1〜2次/口。疗程8周。在标准剂量下，新一代质子泵抑制剂具有更强的抑酸作用。部分患者症状控制不满意时可加大剂量或换一种质子泵抑制剂。多项研究结果表明

4、，质子泵抑制剂治疗糜烂性反流病的内镜下4、8周愈合率分别为80%和90%左右。较长期应用质子泵抑制剂后，尚未发现有严重的毒副作用。辅助治疗：促胃肠动力促胃肠动力药通过增加食管下括约肌压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。促胃肠动力药可作为胃食管反流病的辅助治疗。在胃食管反流病的治疗中，抑酸药治疗效果不佳时，考虑联合应用促胃肠动力药，特别是对于伴有胃排空延迟的患者。常用的包括多潘立酮（10吨月欠，3次/口，餐前30分钟口服）、莫沙必利（5m”次，3次/日，餐前30分钟口服）

5、。甲氧氯普胺可导致锥体外系反应。故目前较少应用。西沙必利偶冇发生QT间期过度延长、尖端扭转型室速或心室颤动，故使用受到一定的限制。维持治疗：巩固疗效、预防复发胃食管反流病是一种慢性疾病，停药后半年的食管炎与症状复发率分别为80%和90%,故经初始治疗后，为控制症状、预防并发症，通常需采取维持治疗，用最小的剂量达到长期治愈的目的，治疗应个体化。目前，维持治疗的方法有以下3种方法。原剂量或减量维持维持原剂量或减量使用质子泵抑制剂，1次/日，长期使用以维持症状持久缓解，预防食管炎复发。间歇治疗质子泵抑制剂剂量不变，但延长用药周期

6、，最常用的是隔日疗法。3天1次或周末疗法因间隔太长，抑酸效果较差，不提倡使用。在维持治疗过程中，若症状出现反复，应增至足量质子泵抑制剂维持。按需治疗按需治疗仅在出现症状时用药，症状缓解后即停药。按需治疗建议在医师指导下，由患者自己控制用药，没有固定的治疗时间，治疗费用低于维持治疗。注意釆取哪一种维持治疗方法，主要是根据患者症状及食管炎分级来选择药物与剂量，通常严重的糜烂性反流病需足量维持治疗，非糜烂性反流病者可采用按需治疗。H2受体桔抗剂长期使用会产生耐受性，一般不适合作为长期维持治疗的药物。