脑梗死的诊断治疗新进展

《脑梗死的诊断治疗新进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、脑梗死的诊断治疗新进展脑梗死的诊断治疗新进展摘要目前脑梗死在诊断、治疗方面已基本规范化，本文就脑梗死的诊断和治疗最新进展进行综述。关键词脑梗死诊断治疗新近展脑梗死的病因诊断血栓形成性脑梗死：是最常见脑梗死，常见病因为动脉硬化、高血压、高血脂、高血糖。病理生理改变为血管内皮细胞损伤或缺失,显露内皮下结构，激活血小板，抑制纤溶系统，血液凝滞，血栓形成。头部CT早期正常，24小时后可见低密度灶。栓塞性脑梗死：是指各种栓子经血液循环，经颈动脉或椎动脉进入颅内，阻塞脑部血管引起的脑功能障碍。常见的栓子来源为心脏,如风心病合并房颤、冠心病、

2、心内膜炎、扩张性心肌病等。尤其是房颤，最易引起脑梗死。动脉源性栓子是指附着在动脉管壁的栓子，多为动脉硬化斑块、胆固醇栓子。脑栓塞可导致出血性脑梗死。诊断依据突然起病，症状迅速加重，结合心脏病、心房纤颤、颈动脉狭窄、不稳定斑块形成、头部CT即可确诊。腔隙性脑梗死：病理表现为脑组织缺血、坏死、软化。大多数腔隙直径为0.5〜1cm,大多分布在壳核、尾状核、丘脑、脑室旁。其病因主要是高血压小动脉硬化。头部CT的阳性率在50%左右。分水岭梗死：是指脑梗死发生在大脑两条相邻的大血管供血区之间的一种局部缺血损伤，占脑梗死的10%。如大脑前动脉

3、与大脑中动脉、大脑中动脉皮质与深穿支，主耍原因是rtr丁脑动脉的低灌注，如全身血压下降，心脏病心输出量减少。头部CT可表现为两侧脑叶交界处、尖端向脑室的楔形病灶，基底节区可见串珠样低密度灶。其他病因：动脉炎、先天性脑血管畸形、真性红细胞增多症、高凝状态、长期口服避孕药。部分脑梗死原因不明。脑梗死的治疗及预防一般治疗：①保持呼吸道通畅，低氧血症的病人给予吸氧。②合理使用降压药。③抗感染。④纠正电解质紊乱，控制血糖，注意心肾功能。高颅压者给甘露醇脱水降颅压。特殊治疗：不同类型脑梗死要采取不同治疗。腔隙性脑梗死首选改善红细胞变形能力的

4、药物，如已酮可可碱。分水岭梗死治疗禁用降压药，慎用钙离了拮抗剂，首选提高灌注的药物,如低分子右旋糖昔。栓塞性脑梗死首选抗凝治疗，如阿司匹林等。在总的原则上，强调个体化治疗，根据病情变化随吋调整用药。溶栓治疗：①静脉溶栓：rt-pt,0.9mg/kg,其中10%先静脉推注，其余加入液体连续静滴（1小吋）o0.9%生理盐水lOOml+UKlOO万〜150万IU,静滴1小时。监测神经功能和有无出血倾向,24小时后如无出血倾向,用阿司匹林200〜300mg/H,用药10日。②动脉溶栓：经股动脉穿刺尽可能接近血栓部位，用微量泵持续滴入尿激

5、酶50万~90万U,吋间230秒。抗凝治疗：发病1〜2天，肝素104~208mg加入生理盐水500ml中静滴,20滴/分，8~12小时滴完。低分子肝素钙5000IU,2次/FL皮下注射；注意有无出血倾向，根据PTT调整肝素用量。华法令尤其适用于心房纤颤和颈动脉不稳定斑块的病人，3mg/R口服，INR维持在2〜3。抗血小板聚集：不能进行溶栓者，在排除脑出血的前提下，尽快给了阿司匹林300mg/R,溶栓后24小吋加用阿司匹林。如果阿司匹林效果不明显或有胃肠道反应，可给予氯毗格雷75mg/Ho降纤治疗：如降纤酶头3天10U,后4天5U

6、,共用7天，用药前查血凝四项。神经保护药：较为肯定的有胞二磷胆碱、钙离子拮抗剂，如尼莫地平、氟桂利嗪、银杏制剂。血管扩张约：急性期不主张应用血管扩张药，病情稳定后仍可采用。如川茸嗪80mg或路路通500n）g加入盐水250ml中，1次/日静滴,疗程为半个月。参考文献1神经内科学•第5版.