浅谈脑梗死的诊断与治疗

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1、浅谈脑梗死的诊断与治疗李朝阳（黑龙江省医院150000）【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0235-02【摘要】目的讨论脑梗死的诊断与治疗。方法根据患者临床表现与辅助检查结果进行诊断并治疗。结论脑梗死的治疗应根据不同病因、发病机制、临床类型、发病时间等情况制定具有个体化的治疗方案，大、中面积脑梗死主要是抗脑水肿降颅内压、重症监护，时间窗内有适应证的紧急溶栓；小面积与腔隙性脑梗死主要是缓和地改善脑血循环；合并大血管病变者降压时要慎重、缓和，必要时扩容升压。【关键词

2、】脑梗死诊断治疗脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。患者的临床发病多突然，患者多在醒来时出现局灶神经功能缺陷,其症状与脑的损害的部位相一致。这种功能缺陷在数分钟或一小时左右发展为最大，偶尔病情可呈“阶梯式”逐步发展，即所谓“进展性脑卒中”。在少见的病例，患者的卒中发病可呈数天或数周缓慢地进展，这通常是由于脑血流非常低（如颈内动脉闭塞后且侧支血供较差）。发作时多伴头痛但通常均不严重。下面将脑梗死的临床诊断与治疗报告如下。1神经系统病变的原因1.1血栓形成加大。1.2反复发作的栓

3、塞。1.3出血性梗死多发生于较大梗死并有占位性效应增加时。这可能由于在全身血压下，血流返入有微血管破裂的脑缺血组织区，或由于使用抗凝剂所致。据认为这是由于动脉壁内纤维蛋白溶解过程的自然溶栓时，使栓塞的动脉出现的特殊结局。1.4脑水肿可进一步使局部脑血流减少、幽现占位效应、脑移位、颅内压增高和经幕疝形成。脑水肿在脑梗死后一二天开始出现，3〜5天达最高峰。1.5癫痫发作。1.6阻塞性脑积水（如小脑梗死）。2全身性原因2.1缺氧（肺炎、肺栓塞、心功能衰竭）。2.2低血压（使用降血压药、心功能衰竭、肺栓塞、肺炎、脱水、败血

4、症）。2.3心功衰竭（肺栓塞、心肌梗死、心律失常、神经原性肺水肿）。2.4败血症（肺炎、尿路感染、皮肤化脓）。2.5水与电解质失衡。2.6高血糖（通常由于应激反应）。2.7抑郁。2.8药物（镇静药、降血压药、抗惊厥药、安眠药）。2.9住院的老年患者，特别是伴有痴呆，或诊断不正确及患者患有膨胀性的颅内损害。一般说来，神经病学的功能缺陷在前I〜2天轻微加重，这通常可无任何理由。确定加重的实际原因需要内科各种检查（如胸检查、X线检查、血尿素、电解质等检查）及仔细的神经系统的检查，包括必要的CT检查。脑梗死的发病率为110

5、/10万人口，占全部脑卒中的60%〜80%o脑梗死通常按病程分为急性期（1〜2周）、恢复期（2〜6个月）、后遗症期（6个月以后）。按影像学梗死面积分为大面积梗死：超过一个脑叶，横断面最大径5cm以上；中面积梗死：梗死小于一个脑叶，横断面最大径3.1〜5cm；小面积梗死：横断面最大径1.6〜3cm；腔隙梗死：横断面最大径1.5cm以下。3诊断精要3.1症状3.1.1多数在静态下急性起病，动态起病者以心原性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA发作。3.1.2病情多在几小吋或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波

6、动。3.1.3临床症状决定于梗死的人小及部位，主要局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分有头疼、呕吐、昏迷等全脑症状。例如颈动脉系统脑梗死的临床表现主要为病变对侧肢体瘫痪或感觉障碍；主侧半球病变常伴不同程度的失语、失读、失写、失认和顶叶综合征。非主侧半球病变伴偏瘫无知症。椎基底动脉系统脑梗死主要表现为眩晕、眼球震颤、复视、同向偏盲、眼肌麻痹发音不清、吞咽困难、肢体共济失调、交叉性瘫痪或感觉障碍、四肢瘫痪。可有后枕部头痛和程度不等的意识障碍。3.2检查3.2.1影像学检查：脑的影

7、像学检查可以直观地显示脑梗死的范围、部位、性质、陈I口或新鲜梗死灶等。头颅计算机断层扫描(CT)是最常用的检查。但是对超早期缺血性病变和皮质下小的梗死灶不敏感，特别是后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出。头颅核磁共振(MRI)可以早期显示缺血组织的大小、部位，甚至可以显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。血管影像核磁共振血管成像(MRA)、血管造影数字减影(DSA)检查对判断受累血管、开展血管内介入治疗、动脉内溶栓、判断治疗效果等方面有一定的帮助。3.2.2实验室检查：血小板、凝血功能、血糖是必不可少的基础检查。3.2.3心

8、电图：约半数患者的心血管系统有病理变化，如高血压、心肌供血不足、心律失常、束支传导阻滞等。4治疗精要脑梗死的治疗应根据不同病因、发病机制、临床类型、发病时间等情况制定具有个体化的治疗方案，大、中面积脑梗死主要是抗脑水肿降颅内压、重症监护，时间窗内有适应证的紧急溶栓；小面积与腔隙性脑梗死主要是缓和地改善脑血循环；合并大血管病变者降压时要慎重、缓和，必要时扩容升