新生儿脑梗死的诊断与治疗

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1、新生儿脑梗死的诊断与治疗2012-05-3110:56来源：丁香园作者：陈惠金字体大小新生儿脑梗死(CerebralInfarction),称为脑卒中(Stroke),是指出牛后至28夭内新牛儿的脑动脉及Tt一个或多个分支因种种原因发牛梗塞，导致脑组织和应供血区域的缺血坏死。过去认为新牛儿脑梗死相对少见，对新牛儿脑梗死的诊断主耍源于病理解剖报告。近20年来随着神经影像诊断技术在新生儿领域的广泛应用,显示新生儿脑梗死并非不常见，在每2300-4000例出生新生儿中约有1例发生新生儿脑梗死。已证实多种病因可引起新生儿脑梗死，而并不局限于因砌产期窒息仅一种病因所致。新生儿脑梗死也并不仅属于新生儿缺氧

2、缺血性脑病的5种病理改变Z—，同时其又作为一种新生儿疾病而独立存在。新生儿脑梗死后常引起不同程度的神经系统后遗症,正愈益引起临床的高度重视。1.病因新生儿缺血性(非出血性)梗死可分为血栓形成(ThromboticInfarction)、栓塞(Emboliclnfarction)和全脑血管功能不全(GlobalVascularlnsufficiency)三种类型。其中血栓形成是指原发于血竇猪的血液凝固而导致血管堵塞，常见原因如血小板增多症、红细胞增多症、中枢感染、产伤。第V凝血因子(Leiden)缺陷等。栓塞乃指來自血管系统其他部位形成的栓子漂流下來阻塞了血管，常见原因如先天性心脏病(左向右分流

3、)、双胎栓塞综合征、门静脉血栓、肾静脉血栓等。全脑血管功能不全的常见原因则为围牛期窒息、宫内牛长受限、胎儿贫血、脑血管发育畸形、脑血管痉挛、被动压力脑循坏形成、新生儿心跳停止以及母亲低血压或胎盘、脐带出现意外等。尚有25%〜50%的新生儿脑梗死病因不明。颔支中央支大IB中动噸支外祕泊球额尾状垓头乞;卩畑中则图1大脑中动脉走行和分支图示A.人脑中动脉皮质支(矢状面〉，分为额前支、额支、顶支以及颌支，主要供应大脑半球背外侧面的犬部分皮质。B・大脑中动脉中央支(尅状面〉，总数约为2-19支，主要供应尾状核.豆状核以及内囊后3/5部分。2•常见梗死部位和病理改变大脑前动脉、中动脉利后动脉及其分支均可发

4、生樓死，造成该血供区域的缺血坏死。在脑动脉梗死早期，梗死区呈现缺血水肿变化，常伴有神经轴突的肿胀。24-48小时左右，梗死区可出现小胶质细胞渗出和泡袜巨噬细胞。数周之后，梗死区组织坏死溶解,形成據腔即孔洞脑。大脑中动脉梗死最为常见,90%以上为单侧性，左侧较右侧更为常见。大脑中动脉相当于颈内动脉的直接延续，在外侧裂以水平方向沿脑岛表面后行，再折向大脑外侧至皮质表仰。在沿途行进过程中发出皮质支和中央支，其中皮质支乂分成额前支、额支、顶支以及颗支，主要供应人脑半球背外侧血的大部分皮质（图1A）;中央支又称为豆纹动脉（LenticulostriateArtery）,分成数支，主要供应尾状核、豆状核以

5、及内囊后3/5部分（图1B）o根据大脑中动脉的不同分支，大脑中动脉的梗死又分为主干梗死（全部大脑中动脉梗死）、皮质支梗死（分水岭区梗死）以及中央支梗死（豆纹动脉梗死）三种类型。通常分支梗死较主干梗死更为多见。不同动脉及其分支的梗死，其临床表现.及其预后常有较大差片。3.临床表现新生儿脑梗死发生在足月儿较早产儿更为多见。惊厥是新生儿脑梗死常见的早期主要临床表现，通常在生后儿小时至72小时内发生，常呈梗死区对侧肢体的局灶运动性惊厥，也常见轻微型惊厥，其他神经症状通常不明显。Koelfen报道6例大脑中动脉梗死新生儿中，惊厥和RDS为主要的早期临床症状.Venkataraman描述11例脑梗死新生儿

6、的临床农现，分别为惊厥8例、呼吸暂停1例以及嗜睡2例。Estan注意到，脑梗死新牛儿出牛复苏后更需耍机械呼吸治疗（OR7.0,95%可信限为1.04-53.5）,尽管脑梗死新生儿和无脑梗死新生儿在5分钟Apgar评分之间的差异并无显著性意义。中动脉主干梗死时发生惊厥较为常见，而中动脉皮质支梗死临床不-定表现惊厥。早产儿发生脑梗死其临床症状通常更为隐匿,対新生儿尤其早产儿在生厉早期常规进行头颅B超检査，将有助于早期诊断新生儿脑梗死，并可进一步做相应彫像学检査。A.脑e动狀主十桂死的超声、和WI图像.肋一超芦冠状面显示右学球典型的二角形回声区・A2.MRIT1to权竦横斷%】显示右半球昱大片"低信

7、号.A3.DZI半球呈人片髙信号.&僥有小范用商信号区提示左侧于动妹部分皮质支梗死,后者趨芦未能昱示.5hKk脑宇动脉皮质支斥支梗死的悄芮.曲I图像“51.凶声溼状面显示冷半球有不朝显亦片回声区《筋头）•B2.MKI住切权煤横斷面显示右半球中动汝皮质支顶支分布区见T2高信号•B3.MKIT2加权像•右矢状面显示右创人脑中动放皮质支顶支分布区fT2高信号・（A和B弓IPCo»anF.Archives