脑卒中吞咽困难的早期康复治疗

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1、脑卒中吞咽困难的早期康复治疗脑卒中吞咽困难的早期康复治疗doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.100吞咽训练吞咽困难是脑卒中后常见并发证之一，摄食-吞咽困难患者易引起脱水及营养不良，误吸者可发生吸入性肺炎，其至危及生命。早期对患者进行吞咽功能训练，加强舌和咀嚼肌按摩及运动,可提高吞咽反射的灵活性，并能防止咽下肌群发生废用性萎缩。具体做法如下。发音训练:从发音和语言器官考虑和咽下有关，可用语言进行康复训练。如让病人张口发，并向两侧运动发“yi”，然后再发“wu”，再发“f”音或做吹口哨动作，每次每音发3次，连续5〜10次,每天2〜3

2、次。舌部运动训练:①让患者将舌向前伸出，然后作左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上唇,最后舌向上按压硬腭，反复进行，每天3次。②如患者舌不能运动，可用压舌板和匙子在舌部进行按摩。也可用纱布将舌缠裹，轻轻的进行上下左右口外运动，同时让病人听口令随同运动。面部、下颌及喉部运动:①让患者做吸吮动作以收缩颊部肌肉和口轮匝肌，然后做张口闭口❷腮吐气的动作，再做咀嚼动作活动下颌，反复进行每天3次。②喉部内收肌训练，咽部冷刺激与空吞咽:用冰冻的棉棒轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，连续反复5〜10次，然后嘱患者做空吞咽动作。也可讣病人吞咽小冰块，以刺激咽反射;屏气发声运动:患者坐位

3、，吸气后屏气，此时胸廓固定，声门紧闭,然后突然呼气发声，声门大开。同时鼓励病人多做咳嗽和深呼吸动作。进食训练应注意选择适宜的进食环境，不能嘈杂,精神愉快轻松，注意力要集屮。进食的体位:①不能坐位者取仰卧位，躯干上抬30°,头颈前驱，偏瘫侧肩部以枕垫起，该体位误咽少，且程度轻,还可减少向鼻腔逆流的危险。②患者取坐位，颈部少向前屈曲,使舌骨肌的张力增高，喉上抬，使食物容易进入食道。③身体向健侧倾45°左右,使健侧咽部扩大便于食物进入。另外颈部向偏瘫侧转90。，不但使健侧咽部扩大而•且可减少梨状隐窝残留食物。食物的选择:选择患者易接受的食物，将食物做成冻状或糊状，其特征为

4、密度均一,有适当的粘性，不易松散，一般先用胶冻样食物进行训练（如果冻）,逐渐过度到糊状食物。开始采用薄而小的匙子为宜，一般先以少量试之,3~5分钟，然后酌情增加,食物团以每次1汤勺大小为宜，一般为10〜20ml。进食的方法:①将大小适宜的食团放在口腔健侧，然后用匙背轻压舌部以下，以刺激患者吞咽。每次应反复吞咽数次，使食物全部通过咽部，避免残留食物越积越多，引起误咽。也可每次吞咽后饮极少量的水1〜3ml,这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的。②为防止吞咽时食物误入气管，进食前先嘱患者吸足气，吞咽前及吞咽吋憋住气，这样可使声带闭合，封闭喉部后再吞

5、咽，吞咽后咳嗽一下，将肺部气体排除，以喷出残留在咽喉部的食物残渣。③侧方吞咽法:让患者下埶冷右转，做侧方吞咽，可除去隐窝部的残留食物。④点头样吞咽:颈部尽量前屈，形似点头，同吋做空吞咽动作，便可祛除残留食物。注意事项不要用吸管进食进水，以免误入气管，用杯了引用口开水（即使呛入气管也不易引起肺部感染），要把水倒满，如果水不足半杯,病人就会头向后仰喝水,这种姿势增加了误吸的危险。出现呛咳吋病人应腰、颈弯曲，身体前倾,下颌低向前胸，这种体位可防止残渣再次侵入气道。如果食物残渣卡在喉部，危及呼吸，应再次弯腰低头，治疗者在病人肩胛骨之间快速连续拍击,使残渣排出。治疗者也可以站

6、在病人背后，手臂绕过胸廓下，双手指交叉，对横隔施加一个向上猛拉的力量，由此产纶的…股气流经过会厌，可排除阻塞物。需鼻饲的病人，鼻饲完毕后将头抬高30。持续2小时。长期鼻饲易引起喉部肌肉萎缩，而且为生活带来不便，如卒中后4周（经训练）仍需鼻饲者应作胃造痿术。经过上述康复训练，大多数病人可过渡到经口进食，以保持正常的营养状态，提高了生活质量，使患者早13回归社会。