脑卒中吞咽困难的康复治疗护理进展

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1、脑卒中吞咽困难的康复治疗护理进展宝坻区中医医院刘丽霞脑卒中吞咽困难的康复治疗护理进展宝坻区中医医院刘丽霞摘要：综述脑卒中吞咽困难的康复治疗护理进展，包括吞咽困难的康复评估方法、康复训练、康复护理等。关键字：脑卒中；吞咽障碍；康复护理吞咽困难可以引起脱水、腹泻、营养不良、吸入性肺炎、颈后倾挛缩、心理障碍等并发症，还可因窒息危及到生命，这些因素均能增加病人的致残率和病死率，影响脑卒中病人的康复和预后。1、吞咽困难的康复评估方法临床上一般根据洼田式饮水实验来评价其吞咽困难的程度。方法：患者取坐位，像平常一样喝下30ml温水。Ⅰ级：患者可以一次喝完30ml温水，无噎呛；Ⅱ级：分两次喝完，

2、无噎呛；Ⅲ级：能一次喝完，有噎呛；Ⅳ级：分两次以上喝完，有噎呛；Ⅴ级：常常呛咳，难以全部喝完。该实验方法操作简单，分级明确清晰，但是患者的主观感觉较为强烈，易产生误差。临床护理评估有吞咽障碍三步评定法、阶梯评估模式等。刘海兰等[1]采用吞咽障碍三步评定法，第一步初查、第二步少量饮水吞咽测试、第三步中量饮水测试。经评估符合经口进食条件者，按常规进食，对不符合经口进食条件者给予鼻饲加静脉供给营养，并进行康复护理。叶秋兰[2]以阶梯评估模式对98例脑卒中病人依次进行初步筛查、洼田饮水试验和香蕉泥进食试验，通过评估指导进食，饮水试验阴性者即可正常饮食；饮水试验阳性但香蕉泥试验阴性者，及早

3、进食同样性状的食物，能保证病人的营养；香蕉泥试验阳性者，说明误吸的可能性大，宜早期鼻饲。2、康复训练2.1康复训练方法全丽娟[3]通过探讨Vitalstim吞咽障碍理疗仪治疗脑卒中真性球麻痹（下运动神经元延髓麻痹）、假性球麻痹（上运动神经元延髓麻痹）的不同临床效果及其机制，发现真性球麻痹对电刺激治疗效果差，假性球麻痹的治疗效果优于真性球麻痹。LimKB［4］通过研究发现神经肌肉电和热的触觉刺激的联合疗效优于单单的热触觉刺激。郭钢花［5］采用电视透视吞咽检查（VFSS）观察患者的吞咽功能情况，并按照不同的病情采取不同的吞咽功能康复训练，发现采用连续VFSS指导吞咽障碍康复训练可进一

4、步改善吞咽功能，疗效好且治疗针对性强。KhedrEM提出，重复经颅刺激对于治疗中风后吞咽困难有着较好的疗效。顾莹将脑卒中患者60例随机分为康复组和对照组各30例。康复组给予三级吞咽康复治疗，对照组给予一般的吞咽康复治疗，其它内科治疗均为相同，分别在患者入院时、发病第二周末、一个月末、两个月末采用才藤分级法进行吞咽功能分级，换算成相应的评分后进行比较，发现三级吞咽康复治疗对于脑卒中患者吞咽功能的改善具有明显的促进作用。2.2中医治疗方法魏爱翔［6］将100例吞咽障碍患者随机分为治疗组50例，给予针刺治疗外加吞咽功能训练，对照组组50例，给予常规单纯药物治疗。连续治疗21天后，观察两

5、组临床综合疗效，发现针刺配合吞咽功能训练治疗中风后吞咽障碍效果显著，可以明显改善患者吞咽呛咳、进食困难等症状。薛文雄［7］在常规输液治疗的基础上选择风池穴进行注射药液（0.9％生理盐水3.5ml加甲钴胺0.5ml），每次注射2ml，每天1次，５次为一个疗程。他认为普通针灸控制症状效用时间短，而穴位注射在一定程度上能延长穴位刺激的时间，刺激时间缓慢而持久，则针刺效果好。经过５次的治疗，两组患者治疗后的症状和体征都有好转，但明显治疗组优于对照组。3、康复护理3.1康复护理的时间康复护理的时间窗早期、科学和合理的康复训练，一方面能提高中枢神经系统的可塑性和修复能力；另一方面早期训练还可

6、防止口腔和咽部肌群失用性萎缩。于永侠等[8]报道吞咽训练越早越好，一般在病人发病后3d~5d，意识转清、生命体征稳定即可开始训练。患者吞咽障碍进食时易发生呛咳，食物和水进入肺部，引起感染。安全的喂食技巧能降低患者误吸的几率，降低肺部感染的发生率以及病死率。霍建珊［9］对69例病人实施喂食护理干预，经过２～４周的喂食技巧训练，61例患者顺利从鼻饲过度到经口安全进食，没有一例发生肺部感染，且体重均增加1.0～2.5kg。马月利［10］提出，当患者在进食时出现呛咳，应立即将头偏向一侧，使头前屈，根据呛咳出现在吞咽前、吞咽时、吞咽后的不同时间采取相应的处理措施，并通知医生进行抢救。张婉［

7、11］将口腔护理与时间护理相互融合，在常规口腔护理的基础上，在每天的11:0，1:0进行康复训练。训练方法为：操作者以止血钳夹取冰制棉球，先湿润口唇，然后缓缓进入口腔，擦拭清洗口腔两侧颊部舌面、舌下的分泌物，轻压舌体前1／3处，并快速震颤５ｓ，换作轻柔的手法轻轻刺激软腭及咽后壁，待患者适应后以冰制棉球重压舌根部直至患者做出咳嗽动作或产生呕吐动作为宜，取出棉球，擦拭13唇周围使之清洁干爽，然后嘱患者做空吞咽动作数次。以上治疗２次／ｄ７ｄ为１疗程，两周后效果确切，并且操作简单，易于学