脑卒中致吞咽困难的康复护理体会

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1、脑卒中致吞咽困难的康复护理体会李生群(贵州省凯里市贵医二附院神经内科556000)【摘要】康复护理在现代神经科医疗模式中只有非凡的意义，对脑卒中后伴肢体功能障碍患者恢复患肢功能、提高生活质量起着无以伦比作用。我科通过对该类患者中伴吞咽困难者早期进行康复护理，以尽量恢复患者正常的吞咽困难，从而在最大限度上减少患者痛苦以及呼吸系统并发症。再次说明早期康复护理的必要性和重要性以及对疾病预后、患者生活质量的影响。【关键词】脑卒中吞咽困难康复【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)11-0288

2、-02脑卒中是目前我国中、老年人的常见病和多发病，发病后常伴有吞咽困难，[1-2],而吞咽困难的患者都有不同程度的食物误咽或残留，易导致吸入性肺炎等严重后果。为了更好的提高该类患者日后的生活质量，改善吞咽功能，减少和防止并发症，因此对脑卒中意识清楚的患者进行早期的吞咽康复训练与饮食指导，具有重要的意义。我科于2006年1月至2011年12月收治脑卒中患者518例，伴吞咽网难的168例，进行正规的康复训练同时给以相关的吞咽方面康复护理，取得了良好的结果，现总结如下：1临床资料1.1一般资料我科2006年1月至2011年12月收治脑卒

3、中患者518例伴吞咽困难的168例，其中男106例，女62例。年龄42-86岁，中位年龄58岁。其中缺血性疾病118例，占70%;山血性50例，占30%。全部病例均经头颅MRI确诊，患者均有严重的饮水呛咳，吞咽网难，多伴有构音障碍。1.2吞咽功能评定方法采用饮水试验：患者坐.位时饮30ML温水，观察全部饮完的状况及时间，以此作为评分标准。具体方法如下：1分——能1次并在5秒内饮完，无呛咳和停顿:2分一一1次饮完，但超过5秒，或分2次饮完，但无呛咳及停顿：3分一一能1次饮完，但有呛咳：4分——分2次饮完，但有呛咳：5分——有呛咳，而

4、且不能全部饮完。吞咽能力分级标准[2]:重度：完全不能经口摄食（评分5分）：中度:一部分食物能经口摄食，但不能完全维持营养，需静脉辅助营养（评分4分）：轻度：轻度吞咽困难，完全能经U摄食（评分2—3分）正常：具有正常的摄食吞咽能力（评分1分）。168例脑卒中里度28例，占17%，中度55例，占33%,轻度85例，占50%。2方法2.1心理护理2.1.1向病人和家属介绍疾病方面知识。2.1.2尊重、同情、关心、理解、爱护病人。2.1.3给予患者必要的心理安慰、减轻苏焦虑心理。2.1.4积极鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。2

5、.1.5为患者创造良好的治疗环境，保持患者心情舒畅。2.2康复护理：分为基础护理和摄食护理训练。基础护理训练是针对那些与摄食-吞咽活动奋关的器官进行功能训练：摄食护理训练是进行实际进食的护理。2.2.1基础心理护理：由于患者冇肢体运动、语言障碍和进食呛咳或肺炎，故多数患者出现恐惧、自卑、痛苦、失望等心理表现。所以首先要做的是对患者的心理有个正确的评估，以便更好的安慰和关心他们：苏次在生活上给予他们切实的帮助，增强其战胜疾病的信心。一定要让患者树立通过训练完全冇可能恢复正常吞咽功能的信念，以保持康复吋的乐观情绪，积极配合训练。2.2

6、.2摄食护理训练：0前主要采用间接和直接吞咽训练方法来促进吞咽功能的恢复。2.2.2.1间接吞咽训练：对中度、重度吞咽功能障碍患者，应尽早有针对性开展U咽部肌群功能训练。主要包括：①颊肌训练：患者正常侧食指戴上胶套放于口中，模仿吮吸动作，然后让患者做鼓腮、吹气、微笑、张颌、闭颌运动，伸舌做左右、前后、舌背抬高运动或阻力运动，每日晨间及餐间各护理训练1次，10-20min/次。②发音训练：瞩患者张UI发“a”音，然后嘴唇向两侧运动,发“yi”音，最后再发“wu”音，每音发3次，连续5-10次。③咽部冷刺激：用冰冻的棉棒轻轻刺激患者软

7、腭，腭弓、舌根及咽后壁，提高其敏感性。④空吞咽训练:让患者作空吞咽U水、小冰块及果冻训练，奋利于患者吞咽模式的恢复。⑤呼吸功能训练：患者取平仰卧位，护士站在患者一侧，双手置于患者两侧第11.12肋部，瞩患者吸气再呼气。在呼气终末吋护士予以适当的向上推、向内收挤压，以促进胸部、腹部呼吸的协调性，早晚各做一次。2.2.2.2直接吞咽训练：对轻度吞咽障碍以摄食和体位训练为主，对中重度吞咽障碍患者，经过基础训练产生一定的吞咽能力后方可进行摄食训练。主要方位有：①进食体位，首先是坐位，只要患者生命体征平稳，坐起吋无体位性低血压反应，就可以采

8、用坐位进食患者身体坐直，稍向前倾约20度，颈部稍向前弯曲，使食物容易进入食道，这样就容易引起吞咽反射：其次是半坐位：躯干30-60度的卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，此时进行训练，食物不易从口中漏出，利于食物运送，还可以减少鼻腔逆流及误咽的危险