针灸康复治疗脑卒中后吞咽困难的研究进展

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1、针灸康复治疗脑卒中后吞咽困难的研究进展吞咽困难；脑卒中；针灸康复；综述　　：R255.2：A　　：1007-2349（2012）11-0073-02　　脑卒中后有三分之一以上的患者出现吞咽困难的临床症状[1]，影响患者的康复进程及生活质量，吞咽困难可导致吸入性肺炎，营养不良，脱水等并发症，严重时可因误吸而引起窒息死亡。有研究显示，卒中后吞咽困难是发病3个月时预后不良的独立危险因素[2]。因此对其建立系统规范的诊断治疗措施是十分必要的。近年我国对脑卒中后吞咽障碍的临床研究以针刺康复为主线，颇有成效。本

2、文将对近5年相关临床报道综述如下。　　1不同针刺方法治疗脑卒中后吞咽困难　　葛芳[3]研究显示电针（低频率）双侧风池、供血（风池穴直下1.5寸）可以在电流的作用下使椎—基底动脉的毛细血管X扩张，从而形成有效的侧枝循环；颈部肌肉同时在电流的刺激下有规律的收缩，产生“肌肉泵”　　针灸康复治疗脑卒中后吞咽困难的研究进展吞咽困难；脑卒中；针灸康复；综述　　：R255.2：A　　：1007-2349（2012）11-0073-02　　脑卒中后有三分之一以上的患者出现吞咽困难的临床症状[1]，影响患者的康复进程

3、及生活质量，吞咽困难可导致吸入性肺炎，营养不良，脱水等并发症，严重时可因误吸而引起窒息死亡。有研究显示，卒中后吞咽困难是发病3个月时预后不良的独立危险因素[2]。因此对其建立系统规范的诊断治疗措施是十分必要的。近年我国对脑卒中后吞咽障碍的临床研究以针刺康复为主线，颇有成效。本文将对近5年相关临床报道综述如下。　　1不同针刺方法治疗脑卒中后吞咽困难　　葛芳[3]研究显示电针（低频率）双侧风池、供血（风池穴直下1.5寸）可以在电流的作用下使椎—基底动脉的毛细血管X扩张，从而形成有效的侧枝循环；颈部肌肉同

4、时在电流的刺激下有规律的收缩，产生“肌肉泵”的作用，使血流加速，从而改善颅内供血，促进新的中枢至咽喉运动传导。局部配以舌三针以兴奋咽喉部肌肉，防止失用性萎缩，且减少并发症。研究结果显示低频电刺激作用优于高频电刺激。吴艺玲等[4]在脑卒中常规治疗基础上，辅助以互动式针刺法，疗效优于普针组。选取额中线与头面部相对应，同时配合主被动吞咽动作，针刺时一方面使患者舌咽部有舒适的感觉，另一方面也可以改善病损组织的血氧供应，使病灶区建立侧枝循环，加速吞咽反射弧的功能修复和重建。局部取廉泉、夹廉泉、金津、玉液及咽后

5、壁，刺之可激活麻痹的舌肌，并可激活舌咽、迷走及舌下神经，恢复咽部的神经支配，从而促进吞咽功能的改善。王震[5]临床观察脑卒中后吞咽障碍采用项丛刺等多种治疗手段联合应用进行治疗。60例患者按顺序随机分2组，结果显示项丛刺的有效率为90%。项丛刺位于枕骨大孔后缘，贴近吞咽反射中枢，通过一定手法刺激可改善受损脑组织的血氧供应，促进中枢神经功能恢复。项丛刺是在颈部常用穴位施以“齐刺”法的基础上发展为多针刺，在枕骨下缘依次排开数针，取穴足少阳胆经风池穴，配合督脉哑门、风府、下脑户3穴。风池为胆经之穴，足少阳胆

6、经与足厥阴肝经相表里，“诸风掉眩皆属于肝”，风池有疏通经络、熄风潜阳、醒脑开窍之功效。《难经》云：“督脉者，上至风府，入属于脑”，故督脉与脑有密切关系。督脉是大脑和全身器官上下联系的重要通道，针刺风府、下脑户可振奋阳气，通调气血，有利于吞咽功能的恢复。黄银河等[6]研究显示针刺能够明显改善缺血性卒中后吞咽障碍患者的生活质量。针刺主穴：风池、完骨、翳风，上廉泉、人迎。配穴：舌体活动障碍，加内大迎；唇闭合不全咀嚼肌运动受限，加太阳、下关、地仓、颊车；咽反射迟钝或消失，点刺咽后壁6次。根据患者中风后不同的

7、病症表现在主穴的基础上随证配穴，既突出了对症治疗，又体现了针刺治疗的整体调节作用。其结果优于穴位经皮电刺激疗法和安慰组。　　2康复训练治疗吞咽困难　　蔡伟等[7]将90例急性脑梗死后吞咽障碍患者随机分为康复组和对照组各45例，均给予神经内科常规治疗，康复组的治疗方法基础训练，摄食训练和心理治疗。于治疗2周和4周后采用电视透视检查（videofluoroscopicss，频率0.25Hz。每日2次，每次20min。手法治疗为患者自行练习干吞咽，并用拇指抵住下颌辅助舌骨上提。结论显示电刺激治疗重度吞咽困

8、难可以缩短病程，加快吞咽功能的恢复，病程的长短与病变范围的大小有关。这种反复的电刺激包括感觉和运动效应，早期主要是感觉刺激的传入，使受损侧残留的前运动神经元与延髓对侧中枢建立起新的联系，承担受损区的功能，促进神经可塑性和功能的有益改变。　　3针灸结合康复训练治疗吞咽困难　　武平等[10]将229例脑吞咽困难；脑卒中；针灸康复；综述　　：R255.2：A　　：1007-2349（2012）11-0073-02　　脑卒中后有三分之一以上的患者出现吞咽困难的临床症状[1]，