脑卒中的早期康复治疗

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1、脑卒中患者早期康复治疗思考？中风患者会有哪些直接的功能障碍？中风患者常见哪些并发症？中风患者会有哪些心理和情感方面的问题？Bobath认为迟缓期痉挛期恢复期临床表现迟缓期患者主要表现为肌肉松弛，肌张力低下，不能进行自主性的运动，瘫痪侧肢体不能抗重力，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态。基本目的及早进行良好体位的摆放，预防或减轻痉挛，防止日后会严重影响康复进程的合发症，如肿胀、肌肉缩短、关节活动度受限等，争取功能得到尽早的改善，预防并发症。何时开始康复？何种病人不易康复？早期康复：只要病人神智清楚，尽早开始，生命体症稳定24-48小

2、时开始进展性卒中、有严重合并症、严重系统性疾病时不易进行康复治疗方法体位摆放床上翻身、转移训练肩胛带活动度训练及肢体被动训练患侧上肢负重训练患侧下肢屈伸控制训练及负重的准备训练床边坐起训练坐位平衡反应诱发训练方法/1.正确体位正确体位（良姿位）患侧卧位健侧卧位仰卧位目的：保护肩关节、防止半脱位防止髋关节外展、外旋，防止骨盆后倾预防、缓解痉挛早期诱发分离运动方法/1.1良姿位/患侧卧位是适合的体位增加对患侧的感觉输入使整个患侧被拉长，从而减少痉挛健手能自由活动方法/1.2良姿位/健侧卧位方法/1.3良姿位/仰卧位应尽可能少用仰卧位受紧张性颈

3、反射和紧张性迷路反射的影响，出现姿式异常容易出现褥疮易造成患侧下肢外旋方法／2、被动运动目的：促进肢体血液循环促通神经反射保持正常的关节活动度缓解肌肉痉挛牵伸缩短的肌肉和肌腱方法／2.1被动运动/肩关节注意事项：避免关节出现疼痛禁止关节牵拉手法关节活动度不宜过大随着肌张力的增高，关节活动范围逐渐扩大重点训练肩胛胸廓关节的运动方法／2.2被动运动/肘、腕、指关节方法／2.3被动运动/髋关节髋关节伸展训练股二头肌牵拉训练方法／2.4被动运动/膝、踝、趾关节踝关节被动训练趾关节被动训练方法/3.1翻身／向健侧翻身床上生活自理训练躯干旋转，缓解痉

4、挛加强患侧上、下肢的随意运动和控制能力方法/3.2翻身/向患侧翻身改善和提高躯干的控制能力使患者正确掌握床上动作抑制躯干与四肢的痉挛方法/4.床上自我辅助练习方法/4.1床上自我辅助练习／双手插握可充分地保持肩关节的活动功能可减轻上肢的屈曲痉挛可改善感知觉是完成其他动作的必要准备方法/4.2床上自我辅助练习／桥式运动训练骨盆的控制能力诱发下肢的分离运动缓解躯干、下肢痉挛提高床上生活自理能力方法/4.3床上自我辅助练习／床上转移1、健侧下肢带动患肢上抬3、肩部臀部移动2、双侧下肢移动方法/4.4床上自我辅助练习／髋的控制目的：促进下肢分离运

5、动的出现抑制下肢的伸肌痉挛为站立和行走打下良好的基础方法/4.5床上自我辅助练习／骨盆控制诱发骨盆的选择性运动提高核心控制能力为站立和行走打下良好的基础方法5.牵张肌肉6.排痰7.面、舌、唇肌刺激8.呼吸控制练习方法/9.卧坐训练（向健侧、向患侧）1、双下肢抬起3、辅助坐起2、移至床边4、完成坐位方法/10.坐位训练坐位训练床上坐位的正确姿势床边坐位平衡向患侧向健侧向前、后方法/10.1坐位训练/正确坐姿正确姿势错误姿势方法/10.2坐位训练/坐位平衡（向患侧）躯干侧屈辅助主动训练患侧躯干伸展训练方法/10.3坐位训练/坐位平衡（向健侧）

6、重心向健侧转移训练诱发坐位平衡反应训练方法/10.4坐位训练/坐位平衡（向前后）臀部交替负重训练前后移动练习方法/11.坐站训练躯干伸展前倾训练双手交叉起立训练双手分开起立训练方法/11.1坐站训练诱发躯干伸展前倾动作躯干伸展前倾动作时下肢保持外展位方法/11.2坐站训练双手交叉起立训练双手交叉起立训练双手分手起立训练方法12.床到轮椅的转换13.日常生活活动14.电刺激15.肌电反馈16.针灸17.推拿18.脑循环治疗19.言语治疗20.心理治疗方法/其他如由条件可早期给予患者斜床站立，帮助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获血压

7、的自身调节，改善立位平衡和克服直立性低血压。一般情况下脑梗塞患者要求在进入治疗组3~4天后达到床边坐位，二周内可训练站立，辅助力量视病情而定；脑出血患者应尽量在二周内达到床边坐位，四周内达到站立。