脑卒中的早期康复治疗课件

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1、脑卒中的早期康复治疗主要内容康复训练的意义脑卒中的三级康复脑卒中的早期康复训练一脑卒中康复治疗的意义流行病学特点高发病率：180/10万中国每年新发脑卒中患者约200万人高死亡率120/10万高致残率70—80%中度致残率40%以上卒中后的主要功能障碍运动障碍共济障碍感觉障碍语言障碍认知障碍心理障碍ADL能力障碍其他障碍功能障碍卒中还引起哪些问题？常见合并症压疮关节挛缩肩关节半脱位肩手综合症骨折，肺炎等下肢深静脉血栓泌尿系统感染等死亡率致残率我国目前治疗的现状积极正确的康复治疗后将使80％的病人的功能明显

2、改善，只有10％～20％的病人留有严重或中度残疾。脑卒中的三级康复“一级康复”是指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗；“二级康复”是指患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗；“三级康复”是指在社区或家中的继续康复治疗。脑卒中的早期康复什么叫早期康复早期康复：即病人自发病后生命体征已稳定，神志清楚，疾病不再发展48h就开始的综合性康复医疗方案。早期康复的选择标准：急性期脑卒中第一次发病的病人，TIA除外。康复开始标准为：生命体征稳定，神经学症状无进展48h后，意识在GCS＞8分。对多次发

3、病、或病情严重的病人应根据具体情况安排个体化的康复医疗方案。康复治疗原则A尽早进行早期康复B主动参与积极训练C促进患者全面康复D持之以恒坚持不懈神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行康复治疗。康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”。调动剩余脑组织的重组和再建功能。要求病人理解并积极投入，才能取得康复成效。康复与治疗并进，综合应用各种治疗方法，注重运动、感觉、言语、认知、心理、职业与社会康复等的全面康复。康复是一个持续的过程，需要长期坚持不懈的训练康复卒中后康复时机的选择脑梗死患者病后2

4、-3天，脑出血1周左右肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内，发病后6个月都是有效期病程1年以上，康复疗效差及患者肢体功能恢复的速度降低早期康复训练的内容和方法（一）卧姿的训练适用对象为卧床的偏瘫患者，目的是为了防治并发症，促进运动功能恢复。包括患侧卧位、健侧卧位、仰卧位三种方法。①患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛。患侧卧位患侧卧位健

5、侧卧位②健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约100度或自然伸展，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；躯干应垂直于床面。健侧卧位枕头勿太高。在患侧肩部、臀部下面放置薄枕或软垫，将其稍稍垫高。患侧上肢放于体侧，一定要处于伸肘、伸腕的体位，并避免前臂处于旋前位（即手心向床面）。避免肘关节屈曲。手指可以自然放置。患侧膝关节下可以用直径数厘米的软物支持，也可不支持。可在患侧下肢外侧放置软垫以纠正患腿外旋，以足尖外旋得到

6、改善为度。要注意，如果被子太重也会压迫患足，造成足尖外旋，可使用支撑物将被子撑起。仰卧位仰卧位（二）翻身的训练包括向健侧翻身、向患侧翻身训练两种方法。适用对象为卧床时自己不能翻身或翻身有一定困难的偏瘫患者。目的是为了提高患者在床上的活动能力、训练躯干旋转，缓解痉挛、改善患侧肢体的运动功能、预防并发症。主动向健侧翻身的训练双手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患侧上肢；健腿插入患腿下方。双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。康复护理人员可协助其旋转骨盆。握

7、拳姿势（Bobath握拳）Bobath握手要点：1.病人双手紧贴一起2.方法：同时翻转臀部和足底以引导偏瘫侧（图中阴影代表偏瘫侧）向健侧翻身患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方辅助下翻身练习被动向健侧翻身旋转上半身时，护理人员一手放在颈部下方，另一手放在患侧肩胛骨周围，将头及上半身转呈侧卧位。旋转下半身时，护理人员一手放在患侧骨盆，另一手放在患侧膝关节后方，将其转成侧卧位，下肢放置于自然屈曲位。向患侧翻身主动向患侧翻身被动向患侧翻身护理人员先将患侧上肢放置于外展90º的位置，再让患者自行将身体转向患侧。

8、若患侧不能自行翻身可采用向健侧翻身的方法，帮助患者翻身。（三）卧床期的躯干训练方法包括桥式运动、抱膝运动、双手叉握的自我运动。搭桥活动双侧桥式运动单桥训练躯干活动训练（肩髋反相活动）抱膝运动（四）四肢关节的训练适用对象为偏瘫患者自己不能活动肢体，或者由于肌肉痉挛而限制了肢体活动。目的是促进瘫痪肢体恢复、防止肢体僵硬。关节活动－肩关节关节活动－肩关节关节活动－肘关节关节活动－髋关节关节活动－髋关节关节活动－膝关节关节活动－踝关节