老年糖尿病并低血糖症53例临床分析

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1、老年糖尿病并低血糖症53例临床分析关键词：老年人；糖尿病；低血糖症中图分类号:R587.3文献标识码：B文章编号:1008-2409（2007）03-0505-02随着城市人口的老龄化，近年来老年糖尿病的患病率不断上升，而低血糖是老年糖尿病治疗过程中较常见且危险的并发症临床必须加以重视。笔者收集了2002年12刀至2006年12月在我院内分泌科治疗的老年糖尿病并低血糖症53例临床资料，现报告如下。1临床资料1・1一般资料本组53例患者中，男29例，女24例;年龄65〜89岁,平均70.5岁;所有病例均符合WHO1999年糖尿病诊断标准，均为2型糖尿病。糖尿病病程为2〜19年，平均10.2年

2、；排除了1型糖尿病、继发性糖尿病及其他原因所致的糖尿病。合并症：慢性肾功能不金28例,高血压37例,陈旧性脑梗死13例,冠心病22例,血脂代谢紊乱35例,胆结石18例,脂肪肝14例，尿路感染6例，肺部感染3例。用药：单用碱腺类药物7例，单用中西药复合制剂消渴丸3例，单用不明成分成药5例，碱聯类加消渴丸8例，碱腺类加双弧类6例，胰M素儿例，胰岛素加磺麻类5例，胰岛素加双呱类4例，胰岛素加a葡萄糖芹酚抑制剂4例。21例为门诊直接收治，19例为在我科住院期间发生低血糖症（血糖＜3.Ommol/L）,13例在他科住院过程屮因反复发生低血糖反应（血糖〈3.Ommol/L）而转入我科治疗。1.2临床表

3、现低血糖症状出现至确诊时间：41例为首次出现症状后确诊，确诊时间为0.5〜6h；另12例系多次出现症状后确诊，确诊时间为2〜6d。老年糖丿求病低血糖反应的临床表现多样而不典型，无明显出汗、心悸、而色苍口、手颤、腿软、周身乏力等交感神经兴奋症状23例，占43.40%,其中仅表现脑功能障碍18例，占33.96%；仅表现交感神经症状16例，占30.19%；两类症状并存14例，占26.41%。诱发心律失常19例,心绞痛10例，急性左心力衰竭4例,心肌梗死1例，脑梗死2例。发作时查血糖在0.8〜3.Ommol/L。1.3治疗及转归确诊后立即给予50%葡萄糖液40〜l00m

4、i挣脉注射，随后以10%或

5、5%的葡萄糖液静滴维持,每1〜2h监测1次血糖,直到患者神志转清，血糖稳定在7.0〜11.lmmol/L,此后72h内仍须严密监测血糖变化，病情严重如反复抽搐、烦躁、休克者肖加用地塞米松。期间依患者病悄停用或更改其原降糖药物治疗方案。53例中在3d内血糖恢复稳定者50例（占94.3%）,其中6h内血糖恢复稳定30例；6〜24h血糖恢复稳定16例；24〜72h血糖恢复稳定4例；1例合并急性心肌梗死,住院llh死于室颤;1例合并尿毒症（血Cr887.9mniol/L）,住院16h口动出院；1例抢救治疗2d未清醒（入院前后2次颅脑CT平扫均未见界常）口动出院。低血糊症是多种原因引起的血糖浓度过低

6、综合征，临床上表现一系列交感神经兴奋及屮枢神经系统功能紊乱的症候群，-般血浆葡•萄糖浓度在3.Ommol/L以下。低血糖有时比高血糖更危险，因为血糖是脑部的主耍能量来源，大脑的耗糖量占全身供给量的25%,脑组织主要依靠其木身和肝储备的糖原分解来维持代谢，而脑组织木身所储备的糖原有限（何克脑纟R织约2.5〜3〜mol/L,仅能维持脑细胞活动数分钟）,故供糖不足会引起功能紊乱及组织损伤，时间过长、严重者可昏迷，如救治不及吋可致死。伴有心脑血管疾病的糖尿病患者，低血糖症可引起血儿茶酚胺迅速增多，心脑血管痉挛，造成供血不足，易诱发急性心肌梗死或急性心力衰竭、心源性猝死、脑梗死等。严重低血糖危险性随

7、年龄增长而增加，因为老年糖尿病患者往往病程较长，多并发或同时患有心、肾、脑及肝脏疾病，低血糖好发于夜晚、凌晨及餐前，不易被发现；低血糖临床表现多样而不典型，交感神经过度兴奋症状轻微，脑功能障碍症状多见，容易误诊或漏诊；易诱发脑血管意外、心律失常、心肌梗死及心力衰竭等严重疾患，预后不良。分析老年糖床病发牛低血糖症的原因，主要与以卜•因索有关：①糖丿來病及相关知识缺乏,自身保健能力弱，认知性及依从性差，不能按时进餐、服药及监测血糖。②降糖药物的不合理应用，如药物剂虽过大，特别是在饮食减少、摄入不足的情况下，没冇及时调整降糖药物的用最；或药物间的不合理联用如优降糖与消渴丸合用、餐前胰岛素与磺腺类

8、联用，或注射胰岛素的剂量、剂型不准确等；或热衷于使用偏方、秘方、降糖保健食品或某些诊所自制的所谓的纯中药“降糖胶囊”或“植物胰岛素”（实际上含有西药降糖成分）等治疗糖尿病；均易发生低血糖。③老年人生理机能减退，拮抗低血糖反应的升血糖激素如胰高血糖素、肾上腺索等分泌减弱，加之糖尿病患者合并症多，当伴冇肝肾功能不全时，降糖药物容易在体内蓄积，特別是优降糖为长效、强效碱服类药，作用吋间长，且代谢产物有降血糖作用，致低血糖反复发