73例老年2型糖尿病并低血糖症的临床分析

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1、73例老年2型糖尿病并低血糖症的临床分析【摘要】目的研究与分析老年糖尿病低血糖症临床症状，探讨治疗方法及临床疗效。方法选取我院收治的73例老年2型糖尿病低血糖症患者，回顾性分析其临床资料和治疗方法。结果73例患者中，有67例患者因及时治疗，病情好转。1例因肺部感染治疗无效死亡，1例患者成植物人状态，4例患者遗留轻度痴呆。结论及时治疗并采取正确的处理降低可老年糖尿病患者低血糖症发病率及死亡率。【关键词】2型糖尿病；低血糖症；老年患者；临床分析前言糖尿病的患病率逐年增高，老年人糖尿病的治疗过程中最常见、最重要的并发症为糖尿病低血糖症。现今因治疗糖尿病主张实施胰岛素强化治疗方案，

2、致使低血糖症的发生率逐渐增高。且老年糖尿病患者体质较弱，易发生合并肾、心、脑等多种并发症，药物代谢速度较慢[1]。治疗糖尿病的药物种类较多，易出现药物不良反应。发生低血糖症时，易出现误诊和误治耽误病情，如未及时妥善处理，可遗留不同程度中枢神经系统损害等后遗症，甚至对患者生命产生威胁。本组研究选取我院2012年3月至2013年3月收治的73例老年2型糖尿病低血糖症患者，现将其临床分析与治疗结果报道如下。1.一般资料和方法1.一般资料我院2012年3月至2013年3月收治老年2型糖尿病低血糖症患者73例，全部病例血糖检测均确诊为2型DM低血糖症。患者年龄为62至78岁，其中女性

3、患者33例，男性患者40例，病龄2年至20年。经实验室检查，发作时血糖均明显降低(0.52～2.78mmol/L)，10例患者尿蛋白(+)至(+++)；8例患者血肌酐(Cr)＞133μmol/L；20例患者经头颅CT检查，12例患者为陈旧性脑梗死。15例患者合并脑血管病后遗症、31例患者合并高血压、26例患者合并冠心病、6例患者慢性阻塞性肺疾病、12例患者心功能不全及22例患者糖尿病肾功能不全。患者服用引起低血糖的药物有：3例患者磺脲类+α－糖苷酶抑制剂，18例患者口服磺脲类药物，10例患者注射胰岛素，5例患者使用磺脲类+二甲双胍，8例患者注射胰岛素+二甲双胍，1例患者使用

4、磺脲类+胰岛素，其余患者用药不明。16例患者出现饥饿感、心悸、多汗、肌肉颤抖；8例先后出现烦躁、步态不稳、失语、幻视偏瘫等，9例患者出现乏力、心悸及出汗等症状；1例患者阵发性抽搐；15例患者出现不同程度意识障碍；2例患者出现头晕、头痛现象；1例患者发生意识不清、躁动不安现象；4例患者出现呕吐及烦躁现象；1例患者出现呼吸不畅、多汗、胸闷。73例患者糖尿病低血糖诱发因素如表1所示：表173例糖尿病低血糖患者的诱发因素诱发因素进食量少急性感染药量过大胰岛素使用不当糖尿病活动量大其他例数2666787131.2方法按常规方法给予全部患者静脉滴注50%葡萄糖液60ml至100ml，给

5、予意识清醒者持续饮用含糖饮料、糖水、糕点、饼干、馒头等含糖食品可使患者逐渐恢复；给予意识不清患者静脉滴注5%葡萄糖，医护人员在输液期间应仔细监测血糖，及时调整用量，针对部分患者需重复静脉注射50%葡萄糖液。针对低血糖反复发作，或长期昏迷的患者采用20%甘露醇治疗脑水肿。针对因优降糖导致低血糖的患者，应持续2至3日进行补糖。针对情况较严重的病例，应联合应用糖皮质激素，待患者神志清醒，血糖稳定在4.9mmol/L以上。2.结果经治疗后，73例患者中有67例患者得到及时治疗后病情均好转，本组患者的治疗结果如表2所示：表273例患者的治疗结果好转轻度痴呆植物人死亡例数67（91.8

6、%）4（5.4%）1（1.4%）1（1.4%）注：1例患者死亡，其原因为肺部感染。3.讨论低血糖症是指血浆葡萄糖浓度低于3.0mmol/L时，导致脑细胞缺糖的临床综合征[2]。低血糖症的发病机制较，易误诊、漏诊，如不及时确诊、采取正确治疗措施，可对患者生命造成威胁。脑细胞能量的主要来源是血糖，低血糖可导致患者发生脑功能不全，如低血糖持续时间过长或情况较严重者可导致脑死亡，故机体正常血糖浓度应维持在3.3mmol/L至8.3mmol/L的正常值之间[3]。患者发生低血糖时可肾上腺髓质及交感神经对低血糖产生反应，促使多量肾上腺素释放，引发患者发生饥饿、出汗、手足无力、颤抖、心悸

7、、轻度血压升高及肤色苍白症状[4]。低血糖可导致脑细胞无法正常供能，脑功能出现障碍，注意力难以集中、躁动不安、反应迟钝、头晕、意识不清、幻听、言辞混乱、语速过慢、眼花、、嗜睡，严重者发生大小便失禁、昏迷、惊厥、癫痫样抽搐及痉挛[5]。老年2型糖尿病患者易发生低血糖的病因主要有以下几点：①心功能、肝功能、肾功能不全患者及老年患者因其特殊身体素质，药物作用时间较长，极易发生低血糖反应。尤其是肾功能不全的患者，优降糖的半衰期比正常人延长达3倍。②在治疗糖尿病其他伴随疾病时，患者服用的其他药物（如β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂