绝育术后大网膜综合征19例治疗体会

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1、绝育术后大网膜综合征19例治疗体会作者：作者：白学恭祁归环孙芳琴孙芳兰【关键词】综合征资料与方法1992年以来收治绝育术后致大网膜综合征患者19例患者，年龄23〜48岁。在术后7〜15天内出现症状，病程0.5〜12年。临床症状：患者均有下腹不适或疼痛，伸直腰部时明显，伴恶心、呕吐、上腹不适、食欲减退等消化道症状，腰背痛，身体不能伸直，站立时定点牵引疼痛，尿频、下腹坠胀，肠梗阻或不全梗阻等。检查方法：经B超及实验室检查，除2例经X线检查时发现不全肠梗阻外，其余患者均未查生明显阳性体征。笔者通过临床实践,反复论证，总结出检查方法：①足跟试验：让患者双脚并拢做弹跳动作，当双脚跟

2、着地吋感下腹部疼痛，即为阳性；②推拉试验:让患者取仰卧位，检查者站于患者右侧，右手固定切口瘢痕处的腹壁，左手置于脐部向左右、上下推拉，患者感下腹部或切口下疼痛，即为阳性；③仰卧起坐试验：让患者取仰卧位，双手交叉置于枕部，检查者站丁患者足部，并双手按住患者双侧踝部，令患者做仰卧起坐动作，患者瘢痕处的腹壁下陷有小窝，且疼痛，即为阳性。治疗：本组19例均经手术治疗，除2例肠管与腹膜粘连外（分离修复肠管），其余均为大网膜与腹膜粘连，将网膜与腹膜粘连处结扎切断后，重修腹膜并缝合，均痊愈出院。例：患者，28岁。于1994年在当地卫生院行双侧输卵管结扎术，术后10天下床活动时感下腹部不

3、适，时有疼痛，并向腰背部放射，伴恶心、呕吐、食欲减退，当地卫生院对症治疗后无明显好转，后症状逐渐加重，曾多次到外地医院检查，诊断为肠粘连并给予对症治疗，症状无明显改善，于2001年8月来我站诊治。经B超、X线、实验室检查后均无阳性体征，令患者做上述3项试验检查，结果均阳性，以绝育术后大网膜粘连综合征收住院。在连硬外麻醉下进行剖腹探查术，见如拇指大一束网膜与原切丨1处粘连，给予切断重修腹膜。术后给予支持、抗炎等对症治疗，7天痊愈出院，症状完全消失，随访1年无复发。讨论绝育术是指把女子的输卵管或男子的输精管切断并结扎或堵塞住，使精子或卵子不能通过，从而达到不育目的的手术。术后

4、男女能进行正常的性生活，但精子和卵子不能结合。是简便、安全、有效的节育方法。凡因有病不宜生育、生育过多或不愿再生育的夫妇均宜采用。大网膜粘连综合征(Omentaladhesionsyndrome)是指因腹腔炎症或阑尾等腹部脏器手术后，大网膜与周围组织粘连，而导致横结肠功能紊乱，产生轻重不等的类似肠梗阻的症状。本征由Ilowitz于1888年首先提出，1941年Mccann又做了较为详尽的报道。病因、病理：手术中大网膜游离端由于炎症存在而未切除，与周围组织发生粘连。关腹时，大网膜及肠管外逸，缝合腹膜吋可将大网膜缝扎在内；或者由于游离过长的大网膜与病灶发生粘连，而影响了横结肠

5、的正常功能。粘连的大网膜可发生纤维性变，脂肪消失，大网膜缩短1/6〜1/4不等，横结肠可被拖至腹腔下部，造成部分梗阻。一般粘连程度和横结肠下移及梗阻程度成正比。临床表现：其症状可在阑尾切除后2周或数年内发生。主要表现为餐后岀现恶心，重者有呕吐。有不同程度的便秘，一般3〜7天排便1次，重者可10天排便1次或更久。躯干伸直时腹部有牵扯痛。腹部检查：多数患者在右腹部可触及饱满的升结肠，光滑而左右移动，排粪后则体积缩小。右下腹部手术瘢痕处可有压痛和轻度反跳痛。躯干过伸试验：躯干过伸时可引发瘢痕区或腹部其他部位疼痛。切口瘢痕牵引试验：将瘢痕向下牵引时，可引起局部疼痛或腹部疼痛不适。

6、顿剂灌肠X线检查：70%以上患者有阳性发现，典型病例可见横结肠下降，呈“V”字形。横结肠扩张或伸长或成角状改变，呈局限性或分段痉挛，端动增强，顿剂排空迟缓。诊断：有下腹部手术史特别是阑尾炎手术史，结合临床表现和顿剂灌肠X线检查可获确诊。治疗：①中医疗法：适用于症状轻微者。内服中约肠粘连缓解汤，有行气活血、通里攻下之功效；或针灸天枢、大肠俞、足三里，每日或隔日1次。②组织疗法：糜蛋白酶肌肉注射等。③手术疗法：适用于症状明显，保守治疗无效者。可行粘连松解术；或切除粘连部位的大网膜，以使游离端达不到切口处为度。大网膜粘连综合征发生原因有：术屮未按常规操作，未保护好肠管；扎管时混

7、扎了大网膜，未及时发现；缝合腹膜时留有空隙，使大网膜穿入裂隙，造成粘连;缝合腹膜时未作到腹腔面的光滑;术者操作不细致或患者不予配合，误将网膜与腹膜缝合在一起；由于患者术后活动量小甚至不活动，导致网膜与腹膜缝合处粘连。本症主要病变是大网膜游离端与手术瘢痕区壁层腹膜粘连。因此表现出粘连和胃肠神经功能紊乱的症状，如上腹不适、腹痛,恶心、呕吐、食欲减退等多属于反射性的。由于粘连可使网膜纤维化缩短，横结肠下降，结肠蠕动受限、便秘、肠痉挛引起腹痛,躯十不能伸直。上述三种检查方法，使腹腔内肠管、网膜发牛重力下移或改变方向，腹肌收缩牵扯粘连处