绝育术后宫外孕100例临床分析

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1、绝育术后宫外孕100例临床分析江苏医药1999年第11期第25卷经验点滴作者：郑义兰　杨学知单位：沭阳县人民医院（223600）　　我院自1991年1月～1998年12月共收治宫外孕患者410例，其中绝育术后100例，占24.4％，故引起重视。　　临床资料　　一、发病年龄：24～46岁，发生在28～35岁年龄组居多，占66％。　　二、发病时间：绝育术后30～34天2例，均为月经中期手术，半年至10年以内96例，10～14年2例。　　三、绝育方式：本组100例均采用潘氏改良法（输卵管双折结扎切除法）。　　四、术中所见：本组均手术治疗，术中仅4例见结扎

2、线结，输卵管断端相距0.8～1cm。两断端间有系膜形成的疤痕相连，系膜内有再生不全的小管30例，有新生伞18例，腹腔瘘管7例。　　妊娠部位：间质部4例，峡部25例，壶腹部62例，伞端8例。卵巢1例，见输卵管结扎处形成瘘管与卵巢粘连。输卵管与子宫后壁，乙状结肠、后腹膜等粘连24例。本组病理改变，破裂型62例，占62％，流产型38例，占38％，其中有1例手术时由伞端向输卵管注生理盐水，明显见到输卵管两断端有一小管相通。孕卵在小管外侧着床发育，输卵管壶腹部妊娠流产，另1例在峡部与壶腹部两断端间，由峡部长一新生伞，由新生伞向管腔内注美兰通畅，由输卵管伞开口

3、处注美兰不通，证明壶腹部近子宫内侧为盲端，但孕卵着床在壶腹部妊娠破裂。　　讨　　论　　一、发病与绝育时间：宫外孕发生在绝育术后30天至14年不等。30天～34天发病者为月经中期结扎，系人为地将孕卵阻止在输卵管，孕卵在输卵管内停留，发育致宫外孕。10～14年的发病仅2例，证明绝育手术10年以上发生宫外孕的机会明显减少。　　二、好发部位及病理改变：本组62％患者发生在壶腹部，这是由于原结扎管的切除部位大部份在壶腹部，孕卵不能通过疤痕，而被阻止在壶腹部着床妊娠。本组资料说明，绝育术后宫外孕以破裂型为多。　　三、发病原因：　　1．输卵管再通不全，腹腔瘘管，

4、本组100例只有4例见结扎线结，输卵管断端相距0.8～1cm，在腹膜内形成再通不全的小管40例，腹腔瘘管34例，由于结扎线脱落，断端暴露在腹腔，形成腹腔瘘管，精子可经瘘管进入腹腔，再经伞端进入壶腹部与卵相结合，致壶腹部妊娠。　　2．新生伞多发生在壶腹部，可拾卵与精子结合，在输卵管内停留发育。　　四、预防措施：　　1．结扎部位应在峡部正中。扎管运用李氏法结扎，采取远端暴露，近端包埋的方法，两断端不易再通，减少宫外孕的机会。　　2．扎管时间选在月经干净后一周内手术，禁止排卵期和排卵后扎管，以防医源性宫外孕。　　3．绝育后宫外孕应手术治疗，手术不仅切除患

5、侧的输卵管，还应将对侧的输卵管再次结扎或切除。本组1例第一次手术后未处理对侧输卵管，一年后又发生宫外孕。　　4．绝育后宫内孕者应坚持避孕措施。