神经系统疾病

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1、神经系统疾病【考情分析】神经系统疾病讲述章节内容题量掌握内容1概论14解剖生理和临床表现2周围神经病、面神经炎14重点集中在临床表现方面、诊断治疗比较综合3脊髓疾病14脊髓压迫常见病因及急性脊髓炎4急性脑血管34临床表现的考点针对性强。治疗方面需重点掌握药物的选择。5癫痫16癫痫的临床表现和治疗。6帕金森病12帕金森病的生化变化和治疗概论重点提示2000～2009年约考过l4题。解剖生理7题，临床表现6题，定位诊断l题。本单元几乎每年必考，题量l～2题。常见症状体征和临床意义（重点难点）1、感觉障碍2、运动障碍3、颅神经损害【核心考点精讲】一、运动系统运

2、动系统由四个部分组成：①上运动神经元（即锥体束）②下运动神经元；③锥体外系统；④小脑系统【核心考点精讲】运动障碍锥体束一）上下运动神经神经元的鉴别：上运动神经元损伤的定位诊断：①皮质：局限性的病变仅损伤其一部分，多表现为一个上肢、下肢或面部瘫痪，称单瘫。②内囊：偏瘫，常合并对侧偏身感觉障碍和偏盲，称为“三偏”征。③脑干：一侧脑干病变引起交叉性瘫痪。一侧脑神经周围性瘫痪，对侧肢体上运动神经元瘫痪。【核心考点精讲】运动障碍④脊髓：横贯性损害引起截瘫高颈髓（颈1～4）病损产生四肢上运动神经元瘫。颈膨大（颈5～胸2）病损引起上肢下运动神经元瘫痪和下肢上运动神经元

3、瘫痪。胸髓病损产生双下肢上运动神经元瘫痪。腰膨大病损（腰1～骶2）产生双下肢下运动神经元瘫。脊髓一侧病变可表现脊髓半横切综合征，见感觉系统部分。【核心考点精讲】1、符合中枢性瘫痪的临床特征是（）A．肌群瘫痪为主B．有肌萎缩C．肌张力增高D．腱反射消失E．无病理反射答案：C2、对脑干损害有定位意义的体征是（）A．病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲B．构音不清，吞咽困难C．双颞侧偏盲D．病侧脑神经下运动神经元瘫，对侧肢体上运动神经元瘫E．病侧脑神经下运动神经元瘫，同侧肢体上运动神经元瘫【模拟试题】3、皮质运动中枢损害后的肢体瘫痪表现为()A．对侧肢体的中枢性瘫

4、痪B．对侧单个肢体的中枢性瘫痪C．对侧单个肢体的周围性瘫痪D．四肢的中枢性瘫痪E．对侧肢体几个肌群的周围性瘫痪【模拟试题】B1型题：A．单瘫B．偏瘫C．交叉性瘫痪D．截瘫E．四肢瘫5、一侧内囊病变（）6、一侧脑干病变（）7、颈髓横贯病变（）【模拟试题】A．延髓B．脊髓高颈髓C．脊髓颈膨大D．胸髓E．腰膨大8、痉挛性四肢瘫痪（）9、双下肢下运动神经元瘫痪（）10、双上肢下运动神经元瘫痪，双下肢上运动神经元瘫痪（）【模拟试题】11.只受对侧大脑运动皮质支配的脑神经运动核为(D)A．三叉神经运动核B．迷走神经背运动核C．疑核D．舌下神经核E．动眼神经核12．急

5、性严重的锥体束损害的断联休克表现为(D)A．痉挛性瘫，腱反射消失B．痉挛性瘫，腱反射亢进C．弛缓性瘫，腱反射亢进D．弛缓性瘫，腱反射消失E．完全性瘫，腱反射存在二、感觉障碍1、分类：感觉系统可分为特殊感觉和一般感觉。其中一般感觉包括：①浅感觉：痛觉、温度觉和触觉；②深感觉：运动觉、位置觉和振动觉；③复合感觉（皮质感觉）：实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉和重量觉。【核心考点精讲】感觉障碍2、深浅感觉的传导路径(了解)（1）痛、温觉：传导通路为皮肤粘膜→周围神经→脊髓后根→后角换元→前联合交叉→至对侧形成脊髓丘脑束→上行至丘脑外侧核→内囊→中央后回感觉区。

6、（2）深感觉：肌肉、关节、肌腱→周围神经→脊髓后根→后索（薄束、楔束）→延髓薄束核、楔束核换元→发出纤维交叉至对侧形成内侧丘系→丘脑外侧核→内囊后肢→中央后回。【核心考点精讲】感觉障碍浅感觉深感觉3、感觉障碍的定位（掌握）1）周围神经：其支配的皮肤区出现感觉障碍。神经干或神经丛受损时，引起一个肢体多数周围神经分布区各种感觉障碍。多发性周围神经病时，感觉障碍呈手套、袜子形分布。2）后根：在相应分布区有放射性疼痛，即根性疼痛。3）脊髓：横贯性脊髓病变，病变平面以下肢体上运动神经元瘫痪、所有感觉消失、大小便功能障碍。脊髓半横切综合征（Brown-Sequard

7、综合征）表现为病变水平以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉消失，对侧病变水平以下痛、温觉消失。【核心考点精讲】感觉障碍4）脑干：一侧延髓外侧病变由于损害了脊髓丘脑侧束及三叉神经脊束、脊束核，产生对侧身体和同侧面部痛、温度觉缺失，呈交叉性感觉障碍，如延髓外侧综合征（Wallenberg综合征）。5）丘脑：丘脑病变引起对侧偏身感觉减退或缺失。6）内囊：内囊受损时对侧偏身感觉减退或消失，常伴有偏瘫和偏盲，即三偏征。7）皮质：因皮质感觉区范围广，病变只损害其中一部分，故常表现为对侧一个上肢或下肢感觉减退或缺失，称单肢感觉减退或缺失【核心考点精讲】感觉障碍模拟题：1、

8、半侧脊髓病变出现病变水平以下（感觉分离）A．同侧运动、痛温觉障碍，对测深感觉障碍