神经系统疾病

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1、第一节急性脑血管病一、概述脑血管病是由于各种原因引起脑血液循环障碍，而导致脑功能障碍的一类疾病的总称。临床上可分为急性脑血管病和慢性脑血管病。急性脑血管病又称脑卒中，是指急性起病，迅速出现局限性或弥漫性脑功能障碍的脑血管疾病，是神经系统的常见病、多发病，是目前人类疾病的3大死亡原因之一。存活者中有一半以上的患者遗留不同程度的瘫痪和失语等严重残疾。发病机制1.血管壁病变主要有动脉粥样硬化，其次如动脉炎、动脉瘤、血管畸形及外伤、中毒、肿瘤等引起的血管损伤。2.心脏病和血流动力学改变如高血压、低血压或血压的急骤波动，以及心功能障碍、心脏瓣膜病、心肌病和心律失常，特别是房颤。3.血液成分和血流动力

2、学改变包括各种原因所致的高黏血症以及凝血机制异常。4.诱发因素情绪激动、过度劳累、用力排便、气候突然变化等。以上各种原因引起的急性脑血液循环障碍，导致脑局部因出血或缺血而发生神经功能障碍，临床上出现相应的神经系统功能障碍，如瘫痪、感觉障碍、失语、意识障碍等症状和体征。临床特征临床上主要分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病2大类：缺血性脑血管病常见的包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死。出血性脑血管病常见的包括短脑出血、蛛网膜下腔出血。近年来ＣＴ和ＭＲＩ检查发现少数患者脑内出血性和缺血性病变同时存在，称为“混合性中风”应予注意。脑血管病的易患因素高血压心脏病糖尿病吸烟和酗酒高脂

3、血症高龄其他：包括体力活动减少、咸食、高动物油摄入、超重二、短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）是指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能障碍。每次发作持续数分钟至数小时，症状和体征不超过２４小时即完全恢复，但常有反复发作。本病是常见的脑血管病，被公认为缺血性卒中最重要的危险因素，近期频繁发作是脑梗死的预警信号。发病机制目前认为，主要是颈内动脉系统动脉硬化性狭窄处的附壁血栓和动脉粥样硬化斑块的脱落形成微栓子，阻塞小动脉后出现缺血症状，当栓子破碎或溶解移向远端时，血流恢复，症状消失。此外，各种原因引起脑血管痉挛，血液高凝状态，颈椎病所致的椎动脉受压，均可导致脑

4、缺血而发生功能障碍。临床特征本病好发于中老年人，男性多于女性。发病突然，迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍，多在５分钟左右达到高峰，持续时间短、恢复快，不留后遗症。可反复发作，每次发作的症状相对恒定，临床表现与缺血发作的部位有关。颈内动脉系统短暂性脑缺血发作，常有对侧单肢无力或轻偏瘫；眼动脉交叉瘫（病变侧单眼一过性黑蒙或失眠，对侧偏瘫及感觉障碍）；优势半球受累时可产生失语，也可表现为各种短暂的躯体感觉障碍等。椎—基底动脉系统短暂性脑缺血发作，主要症状为眩晕、平衡失调、跌倒发作、短暂性全面性遗忘症、双眼视力障碍发作。排除以下疾病1、部分性癫痫：发作时肢体抽搐，脑电图检查发现癫痫波2、梅尼

5、埃病：发作性眩晕、恶心呕吐，与椎-基底动脉TIA相似，但发作时间较长，常超过24小时，伴有耳鸣、眼震，多次发作后听力可减退。3、阿斯综合征：引起阵发性全脑供血不足，有意识障碍，神经系统体征不明显，注意脉搏及心律，做心电图检查可鉴别。4、颅内占位性病变防治原则病因治疗　有明确病因者应尽可能针对病因治疗，如防治动脉粥样硬化，对心脏病、高血压病、糖尿病、颈椎病进行治疗。药物治疗１.抗血小板聚集剂：可减少微栓子发生，较少复发。可选用拜阿司匹林、噻氯匹定，可单独应用或与双嘧达莫（潘生丁）合用。２.抗凝药物：起预防卒中的作用，多选用低分子肝素腹壁皮下注射，也可用华法林口服。３.脑保护治疗：对频繁发作的

6、患者，经影像学检查显示有缺血或脑梗死病灶者，可给予钙拮抗剂，如尼莫地平、氟桂利嗪等。也可给予维生素Ｃ、维生素Ｅ、喜德镇等口服。4.DSA检查证实高度颈动脉狭窄者（狭窄》70%），可行颈动脉内膜剥离-修补术三、脑梗死脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的坏死或脑软化。引起脑梗死的原因包括脑血管阻塞及脑部血液循环障碍２大类。脑血管阻塞是指脑动脉的血栓形成或栓塞，最常见的是在脑动脉粥样硬化的基础上形成血栓，或者见于颅外血管壁粥样硬化溃疡斑或亚急性细菌性心内膜炎脱落的赘生物所引起的栓塞。脑循环功能不全引起的脑梗死亦称为非阻塞性梗死，可能与脑血管痉挛有关，或

7、者是脑血管原有的病变引起官腔狭窄，在正常情况下尚能维持脑组织的血液供应，当某些原因（如心功能不全、休克）引起较长期的血压降低时，脑组织即因供血不足而发生梗死。脑梗死的临床表现类型有脑血栓形成，脑分水岭梗死、脑腔隙性梗死和脑栓塞。脑梗死约占全部脑卒中的８０％。脑血栓形成发病机制脑血栓形成是脑梗死中最常见的类型，通常指脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管官腔狭窄或闭塞，并进而发生血栓形成，造成