神经系统疾病

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1、神经系统疾病重庆医科大学病理教研室杨炼讲师E-mail:dygt7084@sina.comTel:15823990975概述(Outline)特殊性1病变定位与功能障碍关系密切相同病变在不同部位,出现不同结果3对各种致病因子的反应：4脑的病变均可引起颅高压和脑疝5血-脑脊液屏障、血管周围间隙构成天然防线，限制炎症向脑实质扩散6脑内无固定淋巴组织和淋巴管7脑内恶性肿瘤罕见颅外转移感染性疾病Infectivediseases感染源infectivesource：感染途径routesofinfection：血源性直接感染经神经感染神经系统的细胞成分：神

2、经元神经胶质细胞星型胶质细胞少突胶质细胞食管膜细胞小胶质细胞一、化脓性脑膜炎（suppurativemeningitis)分为：流脑（流行性脑脊髓膜炎）Epidemiccerebrospinalmeningitispathogenesis和败血性脑膜炎流行性脑脊髓膜炎概念：由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性脑脊髓膜炎（脑膜炎）。脑膜炎双球菌---上呼吸道入血---菌血症或败血症---脑脊髓膜化脓性膜炎①多散发，冬春可流行。多见儿童和青少年。②体症：发热、头痛、呕吐、脑膜刺激症，皮肤瘀点。（一）、病因及发病机制患者带菌者飞沫吸入者鼻咽粘膜细菌量多毒力强

3、抵抗力强机体抵抗力低带菌者细菌入血菌血症、败血症脑脊髓膜化脓性炎（二）病理变化肉眼①脑脊膜血管高度扩张充血。②蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，覆盖着脑沟脑回，以致结构模糊不清。③炎性渗出物的阻塞，使脑脊液循环发生障碍，可引起不同程度的脑室扩张并有浑浊液体。EpidemiccerebrospinalmeningitisEpidemiccerebrospinalmeningitisEpidemiccerebrospinalmeningitisEpidemiccerebrospinalmeningitisSectionofbrainwithEpidem

4、iccerebrospinalmeningitis镜下：①蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔增宽，其中有大量中性粒细胞及纤维蛋白渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润。②脑膜及脑室附近脑组织小血管周围可见少量中性粒细胞浸润。③病变严重者，动、静脉管壁可受累并进而发生脉管炎和血栓形成，从而导致脑实质的出血性梗死，神经元变质坏死。microscopically10(三)临床病理联系高热寒战，皮肤瘀点，还有神经系统症状：①颅内压升高症状：头痛，喷射性呕吐，小儿前囟饱满等。②脑膜刺激症状：颈项强直、角弓反张、Kerning征（屈髋伸膝征）阳性。③颅神经麻痹：基

5、底部脑膜炎累及自该处出颅的Ⅲ-Ⅶ对颅神经，如吞咽困难、声音嘶哑、构音不清、面神经麻痹等。④脑脊液的变化：压力上升，含大量脓细胞，蛋白增多，糖减少；浑浊脓样，涂片细菌（+）。（四）结局和并发症1及时治疗：痊愈2治疗不当：①脑积水：由于脑膜粘连，脑脊液循环障碍所致；②颅神经受损麻痹：如耳聋，视力障碍，斜视、面神经瘫痪等；③脑底脉管炎致管腔阻塞，引起相应部位脑缺血和梗死。④局限性粘连性蛛网膜炎Dilationofthecerebralventricles（一）暴发性脑膜炎球菌败血症：暴发型流行性脑脊膜炎的一种类型，多见于儿童。本病起病急骤，主要表现为周

6、围循环衰竭、休克和皮肤大片紫瘢。与此同时，两侧肾上腺严重出血，肾上腺皮质功能衰竭，称为沃－弗（Waterhouse-Friederichsen）综合征，其发生机制主要是大量内毒素释放所引起的弥漫性血管内凝血，患者脑膜变化轻微，病情凶险，一般在起病24小时内死亡。W-Fsyndrome（二）暴发性脑膜脑炎脑膜炎脑组织微循环障碍→→脑水肿，颅内高压患者高热、剧烈头痛、呕吐，惊厥、昏迷及脑疝形成二、流行性乙型脑炎（epidemicencephalitisB)概念：（epidemicencephalitisB）：乙型脑炎病毒感染所致的急性传染病，多在夏季

7、流行。①儿童发病率明显高于成人，尤以10岁以下儿童为多，约占乙型脑炎的50％～70％。②起病急、病情重、死亡率高，临床表现为高热、嗜睡、抽搐、昏迷等。（一）病因传染途径乙型脑炎病毒（RNA病毒）传染源和储备宿主：隐形感染的动物（牛、马、猪）只出现病毒血症传播媒介和长期宿主：蚊叮咬动物带病毒后叮咬人病毒入血病毒血症抵抗力低下血脑屏障不建全病毒侵入中枢神经系统发生脑炎注：抵抗力强者不发病，成隐性感染（人体产生抗体获得免疫力）（二）病理变化病变广泛累及整个中枢神经系统灰质，但以大脑皮质及基底核、视丘最为严重，小脑皮质、延髓及脑桥次之，脊髓病变最轻，常仅

8、限于颈段脊髓。肉眼：①脑膜充血，脑水肿明显，脑回宽，脑沟狭。②切面上在皮质：深层、基底核、视丘等部位可见粟粒大小的软化灶，其境界清楚，弥