上中胸椎骨折脱位的治疗效果分析

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1、上中胸椎骨折脱位的治疗效果分析匕中胸椎骨折脱位的治疗效果分析【摘耍】目的探究上中胸椎骨折脱位的治疗效果。方法为患者行全身麻醉，取仰卧位，后正中入路，伤处暴露。骨折脱位者需切除两侧部分关节突，便丁复位。使用内固定实现患处复位固定。本次研究54例患者均使用椎弓根螺钉或钉钩联合系统。结果本次研究中无一例伤患死亡，且未发生感染或其他并发症。32例骨折伴脱位患者中，14例彻底复位，18例部分复位。对患者进行为其3〜60个月的随访，平均35个月，无内固定断裂或其他并发症发生。结论这些年来弓根螺钉逐渐进入人们视野，并被越来越多的应用于胸椎骨折屮,能够实现

2、三维固定，且固定效果较好。【关键词】骨折脱位；上中胸椎；治疗效果上中胸椎骨折脱位的发生较颈椎和腰段骨折的发生率更低，但是更容易造成脊髓损伤，引起更大的痛苦［1］。rfl于在解剖结构方面上中胸椎存在一定的独特性。造成胸椎骨折脱位的诱因、特点以及治疗方面都与其他部位有所区别。基于此，笔者选取2006年4月至2013年4月前来我院进行治疗的上中胸椎骨折脱位患者54例进行研究，主要分析此类损伤特点及治疗方式、治疗效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2006年4月至2013年4月前来我院进行治疗的上屮胸椎骨折脱位患者54例，其中男性38例

3、，女性16例。年龄为22〜45岁，平均年龄32.1±5.6岁。致伤因素：交通事故26例，高位坠伤20例，外力砸伤8例。骨折脱位26例，压缩骨折14例，爆裂骨折8例，爆裂骨折伴脱位6例。患者患处位置：T36例，T414例，T510例，T626例，T720例，T1010例。所有患者中单个椎体24例，双个椎体22例，3个椎体6例。根据Ftankel对患者损伤程度分类：A级36例，B级10例，C级4例，D级4例。致伤至救治时间：7天内20例，8到15天12例，15天以上22例。22例患者并发胸外伤或颅脑外伤。1.2治疗方法为患者行全身麻醉，取仰卧位

4、，后正中入路，伤处暴露。骨折脱位者需切除两侧部分关节突，便于复位。使用内固定实现患处复位I古I定。本次研究54例患者均使用椎弓根螺钉或钉钩联合系统。置钩过程中，患处椎骨上部1〜2个椎节置入椎弓根-横突抱钩，下部1〜2节置入椎板钩。钩内安置固定棒，撑开恢复椎体高度复位脱位部位。实现椎管降压，明确椎管内部有无压迫，若受到前方压迫，即可切除患处椎弓根，清除腹侧骨块组织和引起压迫物，实现脊髓环形降压，引起脊髓膨隆。2结果木次研究中无一例伤患死亡，且未发生感染或其他并发症。32例骨折伴脱位患者中，14例彻底复位，18例部分复位。对患者进行为其3〜60

5、个月的随访，平均35个月，无内固定断裂或其他并发症发生。Frankel分级中，18例患者有所改善：A级6例，B级10例中2例改善至D级，4例改善至C级，4例无改善迹象；C级4例改善至D级。D级4例中2例改善至E级。3结论结合解剖学不难发现，上中胸椎需要依靠人体胸廓维持其稳定性。主要由前方肋软骨及胸骨构成胸肋关节,侧面肋骨与对应椎体和横突构成的肋椎关节，后方压叠分布的椎板［2］。受胸廓框架影响，上中胸椎稳定性较其他部位高出许多。所以，发生骨折的概率相对而言也更低。但是，会引起骨折的外力也会更大，骨折程度更重，甚至会涉及到多个节段，还较常发其他

6、脏器或部位的损伤。胸椎自身椎管较窄，只能容纳脊髓，除此外无其他空间。骨折块的压迫时常导致脊髓受损，而胸椎后凸造成脊髓前靠，脊髓前段受到轻微压力即可引起脊髓重度受损。另外，胸椎脊髓供血能力相较更弱，所以如果出现骨折脱位会引起脊髓受损的概率更高，损伤程度更大，脊髓能力难以恢复［3］。针对上中胸椎骨骨折脱位的患者，可实施如下手术治疗。此类患者进行治疗中，必须首要考虑脊椎稳定性及脊髓受损情况和其他部位损伤。若骨折属稳定性骨折，则无需手术即可获得良好效果。但如果椎体受到严重压缩，成角大于30。的骨折，传统治疗方式可能会引起进行性胸椎后凸畸形，且影响稳

7、定性，需立即采取手术治疗［4］。特别是病发不完全性脊髓受损患者。由于上中胸椎生物特点，引起该部分骨折脱位的外力基木都比较剧烈，时常伴随小关节损伤。且受限于胸丿郭肋骨架，如果发9脱位，想要复位会比较困难。力臂难以达到前路手术的要求，复位较难实现。所以上中胸椎骨折脱位吋，多数选择后路手术。另外，相较于前路手术，后路手术对机体损伤更小。尤其是合并胸外伤病人，更为适用。过去上中胸椎骨折患者手术大多通过棘突钢板螺钉及哈氏棒治疗，但此类固定有限，且无法达到三维I古I定，所以经常出现术后复位效果较差，术后位置难以保持的情况，易失败。这些年来弓根螺钉逐渐进

8、入人们视野，并被越来越多的应用于胸椎骨折中，能够实现三维I古I定，且固定效果较好。参考文献：［1］章林英•综合性护理对要胸椎骨折患者的疗效分析［J］•现代诊断与治疗，2013(9