不同内固定方法在肩锁关节骨折脱位治疗中的效果比较

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1、中国民族民间医药临床研究·76·ChinesejournalofethnomedicineandethnopharmacyClinicalresearch不同内固定方法在肩锁关节骨折脱位治疗中的效果比较徐明庚江西省永丰县中医院骨科，江西永丰33150【摘要】目的：比较不同内固定方法治疗肩锁关节骨折脱位的临床效果。方法：回顾性分析50例RockwoodIll型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折患者的临床资料，比较分别采用锁骨钩钢板和克氏针张力带治疗的疗效和并发症。结果：锁骨钩钢板治疗效果优于克氏针张力带，而并发症发生率低于克氏针张力带。结论：锁骨钩钢板

2、内固定是治疗RockwoodII型肩锁关节脱位和NeerII型锁骨远端骨折的一种较好的手术方法。【关键词】锁骨钩钢板；克氏针张力带；肩锁关节；骨折；脱位【中图分类号】R683．41【文献标志码】A【文章编号】1007—8517(2013)23—0076—02肩锁关节骨折脱位是临床常见的骨折类型，大多采用给予患侧上肢悬吊固定4—5周，后安排恢复性功能锻炼。手术治疗，方法较多，各有利弊⋯。我院收治5O例Rock—术后安排定期随访，随访时间14—24个月。woodm型肩锁关节脱位和NeerII型锁骨远端骨折患者，分1．4疗效评价采用Karlsson标准评价术后

3、功能：①别采用锁骨钩钢板和克氏针张力带治疗，现回顾性分析报优：无疼痛，无畸形，肌力正常，肩关节活动自如，x线告如下。片提示骨折愈合，肩锁关节解剖复位或间隙<5mm；②良：1资料与方法轻度疼痛，肌力有所减弱，肩关节活动范围9O。一180。，X1．1一般资料回顾性分析我院骨科2008年4月至2012线片提示肩锁关节半脱位，间隙较健侧宽5～10mm；③差：年l0月收治的50例肩锁关节骨折脱位患者的临床资料，疼痛明显，常夜间加剧，肌力差，肩关节活动范围<90。，其中男性34例，女性l6例；年龄21～66岁，平均(36．6x线片提示肩锁关节仍脱位。±6．8)岁；X

4、线片检查：RockwoodllI型肩锁关节脱位171．5统计学方法采用spss17．0进行数据统计，计数资料例，NeerII型锁骨远端骨折33例。所有患者均为闭合性骨数据以百分比(％)表示，采用卡方检验。检验水准设定0．05，P<0．05说明差异有统计学意义。折且无合并神经、血管损伤。根据手术方式不同分为：锁骨钩钢板治疗组34例，克氏针张力带治疗组16例。两组2结果2．1疗效比较两组术后功能评价比较，锁骨钩钢板组明患者在性别、年龄、病程、病情等各方面无统计学差异(P显好于克氏针张力带组，差异具有统计学意义(P<0．05)。>0．05)，故两组病例具有可比

5、性。表1两组患者术后疗效评价(例，％)1．2手术方法患者取沙滩椅位，头转向健侧，患侧肩背部垫枕。选择肩锁关节前上方入路，从肩峰端取切口，沿着锁骨轴向至喙突部，充分暴露骨折端、肩锁关节。如果肩锁关节脱位，清除关节附近血肿和关节囊、软骨碎片，复位肩锁关节，修补缝合喙锁韧带；如果锁骨远端骨折，剥离骨膜，清除碎骨片和软组织，对骨折处进行解剖复位注：与克氏针张力带治疗组比较，P<0．05。并用持骨钳临时固定。锁骨钩钢板治疗组选择适宜的锁骨钩钢板，并进行预2．2并发症比较锁骨钩钢板治疗组患者发生脱钩1例；弯处理减少张力，将钢板钩状端插入肩缝后下方，下压钢克氏针张力带

6、治疗组发生畸形愈合2例，内固定松动3例。板复位锁骨，并使钩钢板紧贴骨皮质，钻孔行螺丝钉固定。锁骨钩钢板组的并发症发生率明显低于克氏针张力带组，对关节囊、肩锁韧带及喙锁韧带行丝线修补。检查骨折端差异有统计学意义(P<0．05)。及关节稳固程度，清洗后缝合伤口。表2两组患者术后并发症发生率比较(例，％)克氏针张力带治疗组采用2根直径2—2．5mm的克氏针，从肩峰外缘穿人，经肩锁关节进入锁骨腔4—5cm。如果有锁骨远端骨折存在，则从锁骨骨折远端穿入近端，深约4—5cm，再锁骨中端处钻孔，张力带钢丝穿孔后与肩峰端克氏针固定，克氏针尾端进行剪断、弯折处理。检查骨注

7、：与克氏针张力带治疗组比较，P<0．05。折端及关节稳固程度，清洗后缝合伤口。1．3术后处理锁骨钩钢板治疗组进行早期肌肉等长收缩3讨论训练，术后1周开始功能锻炼；克氏针张力带治疗组术后RockwoodlU型肩锁关节脱位合并肩锁韧带和喙锁韧带临床研究中国民族民间医药ClinicalresearchChinesejoumalofethnomedicineandethnopharmacy·77·损伤，NeerⅡ型锁骨远端骨折为不稳定骨折，对于这两种锁关节脱位和NeerII型锁骨远端骨折，较克氏针张力带有创伤需手术治疗，临床医师已达成共识，但是具体手术方明显的优

8、势，是一种较好的方法。法的选择仍存在争议J。既往常采用交叉克氏针和张力带参考文献