型固定剂量降压制剂arbhctz

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1、新型固定剂量降压制剂ARB/HCTZ临床应用的中国专家共识北京大学人民医院孙宁玲我们面临的巨大挑战：三高三低94%高血压患者血压不达标!2004年《中国居民营养与健康状况调查报告》三高三低05101520253035知晓率治疗率控制率百分比（％）30.2％24.7％6.1％患病率高（超过1.6亿）增长趋势高危害性高治疗率低知晓率低控制率低荟萃分析61项回顾性观察研究涵盖1百万人（40-89岁）控制心血管危险降压是关键Lewingtonetal.Lancet.2002;360:1903–1913SBP降低2mmHg降低缺血性心脏

2、病死亡危险达7%降低卒中危险达10%利尿剂治疗高血压的作用1、利尿剂减轻体内钠负荷，减少钠在阻力动脉管壁中的含量，降低血管收缩的反应性。2、能增强其它降压药物的降压效应，增加血管顺应性。3、能够减轻左心室肥厚4、可弱化对低盐饮食的限制几项主要使用利尿剂的高血压治疗研究1.EWPHE.Lancet.1985;1:1349-13542.STOP.Lancet.1991;338:1281-12853.SHEP.JAMA.1991;265:3255-3264EWPHESTOPSHEP病例数84016274736随访（年）1244.5收

3、缩压>160>180>160舒张压>90>90<90治疗利尿剂利尿剂/β-阻滞剂利尿剂/（±β-阻滞剂）平均年龄>60>70>60脑卒中减少（%）-36-47-36心性事件减少（%）-32-40-32平均年龄SBPResponseto2-DrugCombinationsThatIncludeorDoNotIncludeaDiureticWithHCTZWithoutHCTZSBP<140mmHg,%P=0.002Materson,etal.JHumanHypertens.1995;9:791-795.7746020406080

4、1002007年ESC/ESH降压药物的选择降压治疗的主要获益源自降低血压本身。五大类降压药物：噻嗪类利尿剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂血管紧张素受体阻滞剂(ARB)-阻滞剂MyocardialinfarctionHeartfailureEnd-stageheartdiseasePlaqueruptureRiskfactorsHypertensionHyperlipidemiaDiabetesAtherosclerosisEndothelialdysfunctionCoronaryarterydiseaseDil

5、atation/RemodelingAngiotensinIIThecardiovascularcontinuumPotentialeffectsofAT1-receptorblockadeANGIIANGIIANGIIANGIIARBAT1AT2ANGIIVasodilation??PathologicalGrowthApoptosisVasodilationPathologicalgrowthApoptosisSodium&waterretentionNeurohumoralactivationReactiveoxygen

6、speciesPro-inflammatoryprocesses厄贝沙坦:剂量反应和耐受性安慰剂对照试验汇总结果。*谷值坐位舒张压<90mmHg或从基线下降≥10mmHg。Manin抰VeldAJ.JHypertens.1997;15(suppl7):S27-S33.总的治疗反应率*%7060504030200(n=539)(n=277)(n=357)(n=216)厄贝沙坦(mg/天)安慰剂75150300扣除安慰剂作用的不良反应(%病例数)-30-25-20-15-10-50(n=641)(n=297)(n=516)(n=2

7、82)Low-doesPolypillvsStandard-doseMonotherapy:EffectonSystolicBPN=108withhypertension,drugnaive;4-weektreatmentMahmudA.FeelyJ.Hypertension2007:49;272-5.0-5-10-15-20-25-30Comb(n=22)Capt100mg(n=22)Amlo5mg(n=20)Aten50mg(n=20)Bend2.5mg(n=22)P<0.01vsmonotherapiesSBP(mmHg

8、)单药治疗控制率低，多数使用联合治疗“超过2/3的高血压病人需要两种或两种以上不同类别的药物而不是只用一个药物来有效控制血压”JNC7“血压控制在140/90mmHg以内的病人中的60％使用了两种或两种以上的药物，只有30％的病人使用了一种药物。”ALLHAT研究“随机临床试