全剂量arbhctz联合降压治疗地位探讨

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1、指南-共识-实践全剂量ARB降压联合治疗地位探讨内容各国高血压指南、共识均坚持的理念-降压达标，早期达标全剂量ARB联合降压治疗方案的必要性及优势全剂量ARB+HCTZ能同时实现降压达标，且副作用抵消2013年12月18日JNC8美国高血压指南2013年6月15日ESH/ESC动脉高血压管理指南2015年1月加拿大高血压教育计划CHEP建议2013-2015年，新的高血压指南/建议相继发布全球各国高血压指南及建议均提出主要治疗目标为140/90mmHg2015年1月台湾高血压管理指南美国JNC8高血压指南JNC8指南：

2、1个月内不达标应调整治疗方案降压治疗的主要目的是降压达标并维持血压达标。若治疗一个月内血压不能达标，应增加起始药物的剂量或加用第二种降压药（噻嗪类利尿剂，CCB，ACEI，ARB）在美国JNC7高血压指南发布10年后，JNC8指南委员会终于在2013年12月18日发布2014美国JNC8指南。各国指南坚持的理念-降压达标，早期达标JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427PublishedonlineDecember18,2013.AHA/ACC/CDC高血压管理科学建议ASH/ISH社区高血压

3、管理临床实践指南血压不达标调整药物时间2-3周2、3级高血压：如果2-4周不达标，需调整治疗方案JNC8美国高血压指南“ThemainobjectiveofhypertensiontreatmentistoattainandmaintaingoalBP.IfgoalBPisnotreachedwithinamonthoftreatment,increasethedoseoftheinitialdrugoraddaseconddrug…“早期降压可显著降低心脑血管终点致死/非致死性心脏事件致死/非致死性脑卒中全因死亡心肌

4、梗死心衰住院0.40.60.81.01.21.4早期降压有效患者*(n=9336)非早期降压有效患者(n=5663)OddsRatio95%CI*早期降压有效：治疗1个月时血压下降>20/10mmHg**P<0.05;†P<0.01.**†**0.88(0.79–0.97)0.83(0.71–0.98)0.90(0.81–0.99)0.89(0.76–1.04)0.87(0.75–1.01)OddsRatioWeberMAetal.Lancet.2004;363:2047–49.VALUE研究新诊断的高血压患者前三个月

5、的血压降低决定未来五年的心血管转归ASCOT研究显示：研究第3个月5.9mmHg的血压差异导致5年后心血管获益差异BjörnDahlöf,etal.Lancet2005;366:895-906.脑卒中心血管事件心血管事件死亡1086420012345620151050012345610864200123456氨氯地平为基础的治疗阿替洛尔为基础的治疗HR=0.76p=0.0010HR=0.84p<0.0001HR=0.77p=0.0003Value研究显示：6个月内血压达标，能够显著降低未来心血管事件致死/非致死性心脏事

6、件致死/非致死性卒中全因死亡率心梗因心衰住院率0.40.60.81.01.21.4控制的患者*(n=10755)未控制的患者(n=4490)HazardRatio95%CI*SBP<140mmHgat6months.**********P<0.01.0.75(0.67–0.83)0.55(0.46–0.64)0.79(0.71–0.88)0.86(0.73–1.01)0.64(0.55–0.74)优势比WeberMA,etal.Lancet2004;363:2047–49Value研究内容各国高血压指南、共识均坚持的理

7、念-降压达标，早期达标全剂量ARB联合降压治疗方案的必要性及优势全剂量ARB+HCTZ能同时实现降压达标，且副作用抵消高血压涉及多种升压机制，联合最有效Mosaic理论：对于表型未知的高血压患者，不同机制药物联合是降压达标最有效的方式EuropeanHeartJournal.2011;32:2499–2506基因环境血流动力学体液发育编程内分泌神经系统肾脏自适应解剖结构Averageno.ofantihypertensivemedications1234血压达标-常需联用2种或以上药物Trial(SBPachieved

8、)Bakrisetal.AmJMed2004;116(5A):30S–8;Dahlöfetal.Lancet2005;366:895–906Jamersonetal.BloodPress2007;16:806;Jamersonetal.NEnglJMed2008;359:241728ASCOT-BPLA(136.9mmHg)