新型固定剂量降压制剂arb-hctz临床应用专家共识最终稿

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1、新型固定剂量降压制剂ARB-HCTZ临床应用专家共识最终稿新型固定剂量降压制剂ARB/HCTZ临床应用专家共识最终稿序言：重视固定剂量复方降压药物的临床应用提高我国高血压的控制率胡大一高血压已经成为全球主要的疾病负担之一。2000年，全球高血压患者占成人比例的26%，约9.7亿，预计2050年高血压的患病率将增长60%，患者数约15.6亿(1)。我国人口众多，老龄化也迅速，同时随着经济的高速增长，生活方式亦发生了巨大的改变，如超重肥胖人数增加，血脂异常增高，生活节奏加快，体育运动减少等，这些均导致了我国高血压的流行率急速增长。2002年完成的最新全国高血压

2、流行病学调查显示高血压患病率达18.8%，相比1991年上升了31%，全国高血压患者高达1.6亿。高血压是心脑血管疾病的最常见、可控制的危险因素，其全球流行导致心脑血管疾病的负担明显升高。而且，我们以前可能还低估了血压升高所带来的心血管疾病负担。据WHO报告2002年发达国家中的疾病负担约11%来自高血压，超过50%的冠心病和近75%的脑卒中是由于收缩压水平超过理论上的最低值115mmHg(2)。另一项包括全球52个国际的大型病例对照研究INTERHEART显示，高血压患者的冠心病风险比无高血压病史者高近2倍(3)。He等对中国169,871名40岁以上成

3、人队列的死亡原因和可控制危险因素研究结果显示，心脏疾病和脑血管疾病分别位居主要死亡原因的第1位和第3位，占到总体死亡原因的44%(4)。进一步分析相关可控制危险因素证实，高血压是中国人群死亡的首要可预防危险因素，高血压患者的死亡率比无高血压患者高48%，而预防和控制高血压能够降低总体研究人员的死亡率达11.7%(4)。努力提高血压控制率，降低心血管疾病致死和致残率已经成为各国指南所推荐的高血压治疗的主要目标。我们喜忧参半的看到，我国高血压的知晓率、治疗率和控制率有所提高，根据2002年的全国调查数据，高血压知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6

4、.1%，而1991年分别为26.6%、12.2%和2.9%，但“三率”仍处于较低水平，与欧美国家差距非常明显。在美国，2003-2004年相比1999-2000年，高血压的知晓率由68.7%上升至75.7%，控制率则由29.3%上升到了36.8%(5)。因此，如何采取行之有效的措施，大幅提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，从而减轻高血压的疾病负担是我们亟待研究和解决的重要课题。发达国家的一些成功经验或许对我国的高血压防治具有借鉴意义。目前欧美最新发表的高血压诊疗指南都一致明确制定有效的用药方案以降压达标的重要性。其中降压药物联合治疗应该是提高现阶段血压控制

5、达标率最重要的途径，因为联合治疗能有效干预多种升压机制，加快和增强降压效果，延长降压作用时间，减少或抵销不良反应，保护靶器官。而且相对于处方临时联合，固定剂量的复发制剂简化了治疗过程，减少了治疗费用，有利于提高长期治疗依从性和便于患者坚持长期用药，有益于血压控制达标。在多种降压药物联合治疗方案中，临床研究和实践应用已经充分表明ARB/HCTZ是一种双赢的联合方案。HCTZ明显提高ARB的降压幅度和速度；ARB显著减少和减轻HCTZ的不良反应。目前发表的《新型固定剂量降压制剂ARB/HCTZ临床应用专家共识》全面论述了这一联合治疗方案制定的背景以及主要循证依

6、据，同时就如何在临床实践中具体应用这类新型“复降片”提出了指导性意见。总之，这一共识意见体现了高血压药物治疗的新趋势，我们也衷心希望该共识的成功实施能为提高我国高血压的总体治疗水平祈祷积极的方向。参考文献：1.KearneyPM,WheltonM,ReynoldsK,MuntnerP,WheltonPK,HeJ.Globalburdenofhypertension:analysisofworldwidedata.Lancet2005;365:217-23.2.WorldHealthOrganization.Theworldhealthreport2002.

7、Reducingrisks,promotinghealthylife.Geneva:WorldHealthOrganization.2002.3.YusufS,HawkenS,OunpuuS,etal.Effectofpotentiallymodifiableriskfactorsassociatedwithmyocardialinfarctionin52countries(theINTERHEARTstudy):case-controlstudy.Lancet2004;364:937-52.4.HeJ,GuD,WuX,etal.Majorcausesof

8、deathamongmenandwomeninChina.NEng