新型固定剂量降压制剂安博诺-理论与实践-张维忠

《新型固定剂量降压制剂安博诺-理论与实践-张维忠》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、新型固定剂量降压制剂安博诺理论与实践降压治疗发展的总趋势强化优化简化降压治疗模式的历史演进序贯治疗(sequentialmonotherapy)阶梯治疗(stepped-care)联合治疗(Combination)不同降压机制药物联合治疗的降压效应疗效(A+B)=疗效(A)+疗效(B)疗效(A+B)疗效(2A)或疗效(2B)TrialstestingtwopressureloweringdrugsseparatelyandincombinationExpectedfallinsystolicblood

2、pressure(mmHg)Observedfallinsystolicbloodpressure(mmHg)0-10-20-30-40-40-30-20-100LineofidentityLawMR.BMJ2003;326:1427不同降压机制药物联合治疗的不良反应不良反应(A+B)<不良反应(A)+不良反应(B)不良反应(A+B)<不良反应(2A)或<不良反应(2B)联合治疗减少或减轻不良反应的机制通过不同的药理作用中和或对抗相互的不良反应通过减少剂量避免不良反应。ChoosebetweenLow-dose2

3、-drugcombinationLow-dosesingleagentNotatBPgoalFulldoseofsingleagentSwitchtodifferentagentatlowdoseFulldoseof2-drugcombinationAddathirddrugatlowdoseNotatBPgoal2–3drugcombinationatfulldoseFulldosesof2–3-drugcombinationFull-dosesingleagentMarkedBPelevat

4、ionHigh/veryhighCVriskLowerBPtargetMildBPelevationLow/moderateCVriskConventionalBPtargetTaskForceforESH–ESC.JHypertens2007;25:1105–87AlgorithmforTreatmentofHypertension在多种降压药物联合治疗方案中，ARB/HCTZ是一种双赢的联合方案。HCTZ明显提高ARB的降压幅度和速度;ARB显著减少和减轻HCTZ的不良反应。ARBs降压疗效的荟萃分析43项研

5、究，11281例DBP(mmHg)降压有效率(%)单药低剂量8.2-8.950单药高剂量9.5-10.455低剂量+HCTZ9.9-13.670ConlinPR,etal.AmJHypertens.2000;13:418ReductioninBPWithCombinationTherapyBP(mmHg)WeirMRetal.AmJHypertens.2001;14:665-671.BNZ+160mgValsartan(n=23)HCTZ+160mgValsartan(n=30)320mgValsartan(

6、n=28)ARB抵销噻嗪类利尿剂的副作用血容量心输出量肾血流量PRA体位性低血压GFR肾前性氮质血症肾小管尿酸和钙的重吸收醛固酮低血钾糖耐量LDL-C血尿酸血钙ARBThiazideDiuretics,Potassium,andtheDevelopmentofDiabetes:AQuantitativeReviewZillichAJ,etal.Hypertension2006;48:219-224.在59个临床试验58520例使用噻嗪类利尿剂的治疗过程中,发现血钾与血糖改变之间存在密切的相关

7、性(r:-0.54,95%CI:-0.67-0.36;p<0.01),提示避免低血钾可阻止噻嗪类利尿剂导致的新发2型糖尿病。固定剂量联合制剂通过多层次设计(FactorialDesign)和效应面分析(ResponsesurfaceAnalyses)研究，具有合理的剂量配伍。相对于处方临时联合，固定剂量联合简化治疗药品，减少治疗费用，提高长期治疗依从性和持续性，有利于血压控制达标。降压治疗持续性1.00.80.60.40.200100200300400500600700800Daysafterstartofan

8、tihypertensivetreatmentProportionofpatientspersistentwithtreatmentSturkenboomM,etal.15thESHmeeting,Milan,Italy,June17-21,20058988例新诊断高血压，平均随访治疗2年，Rotterdam,TheNetherlandsPatientAdherencea