高尿酸血症的中医药治疗研究

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1、高尿酸血症的中医药治疗研究张娴娴2综述孙维峰2审较关键词高尿酸血症治疗中医药中图分类号R589.29文献标识码A高尿酸血症是一种理化检査发现的细胞外液尿酸盐超饱和状态，临床上可不引起任何症状，称为无症状高尿酸血症，也可引起特征性急性关节炎反复发作，称为痛风性高尿酸血症。由于该病具有无症状性，出现症状后常呈反复发作性，许多患者无知觉下•尿酸盐沉积已对其组织和内脏造成损害。目前常用降尿酸药物存在较大副作用,越来越多医家倾向于从中医药宝库中发掘治疗该病的方药，已取得较好的疗效，现综述如下。1高尿酸血症的中医论

2、述单纯血尿酸升高，中医文献无明确记载•根据其好发人群多存在肥胖多痰、嗜食肥甘厚味的特点，目前医学界普遍认为无症状高尿酸血症的发病根本为脾肾亏虚，酿生痰浊，久而成瘀，是“湿浊”、“痰瘀”等病理产物作用于人体的结果。高尿酸血症是痛风的重要生化基础，关于痛风性高尿酸血症，中医文献早有论述，《金匮要略》谓之历节;《诸病源侯论》曰“脚下有结物,牢钾如石，痛如锥刀所刺”，其论述与痛风石相似。根据本病临床症状，可将其分别归属于中医“痹症”、“历节”等范畴，目前多根据痛风急性发作时典型的局部红肿热痛表现,及发展至后期关

3、节僵硬变形的特点，将其病机归纳为湿毒淤滞日久，邪郁化热，湿变为痰，血、痰、瘀互结，痹阻经脉。2从脾肾痰瘀论治无症状高尿酸血症2.1补肾法治病之本现代医学认为，原发性高尿酸血症是一种先天遗传代谢缺陷性疾病，继发性高尿酸血症则是由细胞核内核酸大量分解、肾功能不全使尿酸排泄减少,或各种药物抑制肾小管排泄尿酸等引起。肾为先天之本，然“年四十而阴气自半也，起居衰矣"（《素问•阴阳应象大论》），随着年龄的增高，肾气渐衰，气虚则邪凑，所以本病的发病率随年龄增加而增加。肾虚不能化气利水,致湿浊内停而成本病，故高尿酸血症

4、以肾虚为本。治病求本，许多医家均重视补肾法在治疗中的重要性。陆艳萍⑴用熟地补肾益精填葩；周苇⑵、姜蔓萍⑶、张芙蓉⑷用降尿酸合剂治疗患者，均用牛膝补肝肾、强筋骨。2.2健脾法治病之根无症状高尿酸血症患者常无特殊主诉，但常可见体型肥胖•纳呆便瀟，舌质胖大的特点。有研究表明,肥胖与高尿酸血症的各项指标均呈正相关。脾为后天之本，生痰之源，主运化水谷、水湿，脾气不足，清阳不升，浊阴不降，气、血、水运行障碍，酿生痰浊，则发为本病,故脾虚为本病之根。根不除则病难愈，各医家常在降尿酸方中加入健脾药。陆艳萍、周苇等均用白

5、术补气健脾、燥湿利水;姜蔓萍等拟健脾通络法、孙维峰⑸等拟泄浊除痹汤治疗本病,均选用慧仁健脾利水渗湿;季锡林⑹、胡美兰E则合用白术和慧仁。2.3利湿法治病之标本病既以脾肾亏虚为根本，肾虚不能化气利水,脾虚不能运化水湿，则湿浊内生，煎熬成痰。利湿法是治疗本病的重要治则，几乎所有医家均或多或少地选用利水渗湿或化湿燥湿药。李承恩®等拟秦虎汤、李红羽⑼拟降尿酸汤治疗本病，分别选用土茯苓解毒除湿、通利关节，茯苓、泽泻、革薜、车前草、金钱草利尿渗湿化浊，苍术、黄柏、秦皮、厚朴燥湿化湿。2.4祛瘀法治病之顽由于本病存在

6、无症状特点，常使患者错过早期治疗时机，使病程延长，最终导致痛风、痛风性肾病等疾病。祖国医学认为，久病入络为瘀，瘀血阻滞、痰瘀互结则加重病情缠绵•最终成为顽疾。疾病发展到该阶段，以“痰瘀”为主。因久病成瘀的病理特点，许多医家收稿日期：2009-01-13基金项目：全军“十一”五计划专项基金项目（2006062004）作者单位：

7、广州中医药大学（广州510006）2广州军区广州总医院中医科在早期治疗中即强调祛瘀的重要性。李承恩等重视祛瘀通络，秦虎汤主药虎杖即具有活血袪瘀作用。姜蔓萍等选用当归补血活血，胡美兰

8、用三七化瘀活血定痛，孙维峰等以泄浊除痹法拟方，选用泽兰、王不留行活血利水,蒲黄化瘀利尿，张芙蓉的降尿酸合剂中除王不留行外，尚有赤芍凉血散瘀，鸡血藤行血活络。从上述药物选择来看，各医家多选择或兼冇祛湿利尿，或兼有通络止痛的活血化瘀药，诸药相配伍，使疗效倍增。3从湿热瘀痹论治痛风性高尿酸血症3.1辨证施治——寒凉清热法痛风急性发作时以痛风性关节炎为典型表现，起病急骤，受累关节局部肿胀、肤色变红、肤温增高、疼痛难忍，患者常可见舌红苔黄,脉数。根据患者发病前常存在长期无症状高尿酸血症湿浊内蕴的特点，其病机可归结

9、为湿毒淤滞II久，郁而化热,外达肌肤关节，故热象显著，治当寒凉清热。马中夫(何的痛风灵汤选用穿心莲、山慈菇清热解專消肿，牡丹皮清热凉血，杨金德山］运用白虎加桂枝汤、张荒生［⑵拟方治疗本病均以生石膏、知母清热泻火，曲竹秋〜⑶、李跃［⑷等则选用金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、野菊花清热解毒、消肿散结。上述医家在治疗痛风上均取得较好效果。3.2急则治标——活血定痛法痛风急性发作时，患者关节疼痛剧烈难忍,触痛明显，活动受限，多于夜间发作或加重。中医