血尿、水肿、意识障碍

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1、血尿（Hematuria）常见症状一、概念正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞血尿：尿液中含有较多的红细胞。镜下血尿：尿色正常，新鲜尿离心沉淀后尿RBC＞3/HP，或尿沉渣计数1小时RBC＞10万或12小时尿RBC＞50万。肉眼血尿：每1000ml尿液中含血量超过1ml称肉眼血尿，肉眼看到尿呈红色或洗肉水样。泌尿道基本构成肾上尿路输尿管膀胱前尿道(海绵体部)下尿路后尿道(前列腺部、膜部)尿道二、病因1.泌尿系统疾病(最多见)①泌尿系结石；②泌尿系感染（结核或细菌）；③肾炎，肾小球肾炎、间质性肾炎；④泌尿系肿瘤；⑤泌尿系畸形：多囊肾、血管异常或畸形⑥泌尿系损伤（外伤

2、、手术、器械检查）；⑦肾血管病变（肾动脉硬化）。病因2.全身性疾病①血液病血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病等②感染性疾病败血症、钩端螺旋体病、流行性出血热③循环系统疾病高血压肾病、肾动脉硬化、慢性心衰等④内分泌代谢疾病糖尿病、痛风等⑤其他系统性红斑狼疮,结节性多动脉炎病因3.尿路邻近器官疾病：急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎、大肠癌等侵及或刺激尿路时可产生血尿。4.其他药物与化学因素毒副作用：磺胺药、环磷酰胺、抗凝剂、汞剂等功能性血尿：健康人剧烈运动后血尿病因引起血尿的泌尿系疾病中，以泌尿系结石、结核、一般细菌感染及肾炎等较为多见。三、临床表现血尿的颜色可呈红色、

3、棕色或暗黑色，其差异取决于尿中含血量和尿酸碱度。含血量大、尿呈酸性时，呈棕色或暗黑色；尿碱性，则呈红色。临床表现（一）确定真假血尿*假性血尿：月经、子宫、阴道或直肠、肛门出血污染*某些药物或食物所致红色尿：显微镜检查无红细胞。*血红蛋白尿：尿呈均匀红色或酱油色、无沉淀，镜检无红细胞或偶有红细胞。临床表现（二）定位诊断1.尿三杯试验：方法：取三个清洁玻璃杯，嘱病人一次排尿将前中后三段分别排入三个玻璃杯中。第一杯（前段）含血：初血尿，病变位于尿道第三杯(终末段)含血：终末血尿，膀胱颈和三角区或后尿道病变。全程血尿：膀胱或膀胱以上部位病变临床表现2、不同部位出血特点（1

4、）肾脏病变引起的血尿特点①全程血尿，暗棕色、均匀②伴肾区钝痛、肾绞痛③血块呈条状（输尿管管型）,还可发现红细胞管型或其他管型④伴有膀胱病变时，可出现膀胱刺激症状，有血块堵塞时可发生排尿困难。*膀胱刺激症：尿频、尿急、尿痛（2）膀胱或膀胱颈病变引起血尿的特点①伴排尿不适，肿瘤出血可无排尿不适②血尿鲜红，血块不规则（3）前列腺、尿道病变引起血尿的特点①色鲜红，前列腺及后尿道出血为终末血尿，前尿道出血可呈尿道滴血或初血尿。②多伴尿频、尿急、尿痛及排尿困难等表现临床表现导尿管冲洗膀胱判断血尿来源：经连续冲洗膀胱，仍可见血性液体回流，为膀胱出血。膀胱内血尿冲洗净后注入生理盐

5、水随即抽出，液体澄清，如生理盐水停留片刻后抽出，，可因血尿间歇自输尿管排入膀胱，混入生理盐水而呈血色，为肾脏出血。3.相差显微镜观察红细胞形态肾小球源性血尿：畸形红细胞非肾小球源性血尿：正常形态红细胞临床表现四、伴随症状伴膀胱刺激症状：提示尿路感染伴肾脏肿块者：提示肿瘤、先天性多囊肾等伴蛋白尿、高血压、水肿：提示肾小球疾病伴乳糜尿：见于丝虫病伴肾绞痛：是肾输尿管结石的特征，排尿时疼痛，尿流中断或排尿困难，提示膀胱、尿路结石伴皮肤粘膜出血：见于血液病、感染性疾病无痛性血尿：青少年考虑急性肾炎，中老年应考虑泌尿系肿瘤伴排尿困难：前列腺疾病伴随症状五、问诊要点确定是否为

6、真性血尿：发病的诱因及病因，有无器械检查及外伤血尿的特点，是全程血尿、初血尿、还是终末血尿，血尿的颜色，有无血块等有无肾绞痛、膀胱刺激症、有无高血压、浮肿、蛋白尿等伴随症状既往病史发病后的一般状况诊疗经过常见症状教学内容水肿的概念和分类水肿发生机制水肿病因与临床表现水肿问诊要点小结水肿的概念和分类水肿的概念人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀。脑水肿、肺水肿为内脏器官局部的水肿水肿的分类水肿的分类2.按有无凹陷分类凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿非凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明

7、显或没有凹痕病因：粘液性水肿：组织液蛋白含量较高丝虫病：慢性淋巴液回流受阻凹陷性水肿水肿的分类3.按水肿的皮肤特点分类隐性水肿（recessiveedema）：全身组织间隙水潴留<5kg，临床上表现为体重增加，而无水肿。显性水肿（frankedema）：全身组织间隙水潴留>5kg，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷临床检查分度轻度仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织水肿，指压后组织轻度下陷，平复较快中度全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢重度全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿水肿发生机

8、制path