3,常见症状-2呕血、意识障碍、 水肿

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1、第三章症状学第三节：呕血与咯血第五节：水肿第六节：意识障碍与昏迷呕血：呕血是指食道、胃和十二指肠以及胰腺、胆道等上消化道疾病或全身疾病所致的急性上消化道出血，经口腔呕吐而出。呕血与黑便经常同时出现。咯血：喉部及喉以下呼吸道任何部位出血经口腔排出者.便血：消化道出血的血液自大便排出。（一）概述：第十二节呕血与咯血一、呕血的原因1.食道疾病：食道静脉曲张破裂、外伤、肿瘤、炎症；2.胃十二指肠疾病：胃十二指肠溃疡1（最常见）慢性胃炎、药物及应激性胃十二指肠粘膜病变3肿瘤胃粘膜脱垂……。3.肝、胆疾病：肝

2、硬化-食道、胃底V曲张2，最常见，胆道感染、结石、蛔虫、胰腺癌。4.血液病：血小板减少性或过敏性紫癜、白血病……5.其他：急性传染病等。二、呕血的临床表现:1.呕血与黑便：上腹不适及恶心，随后呕出血性胃内容物；食道疾病呕血量一般少,伴吞咽困难,呈暗红色，胃与十二指肠疾病量较大，呈鲜红色或咖啡色。2.失血性周围循环衰竭；出血量在10～15％－头晕、畏寒，出血量在20以上％－冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快，出血量在30以上％－呼吸急促、脉搏频数微弱、血压下降、3.Rbc、Hb下降。三、咯血定义：喉部以

3、下的呼吸器官出血。特点：痰中带血或全血。鲜红色，碱性，带泡沫四、咯血与呕血鉴别呕血咯血出血方式呕出，有恶心感咯出，有喉痒感PH酸性，混有食物弱碱性，混有泡沫颜色暗红或咖啡色，排黑便鲜红，持续数天痰中带血病史溃疡病、肝病肺、心脏病第五节：水肿（edema）一、概述：二、水肿形成机理三、病因四、临床特点：一、概述：水肿：组织间隙过多液体潴留致组织肿胀。积液：液体积聚在体腔。二、水肿形成机理1.钠水潴留：2.毛细血管滤过压滤过压增高：3.血浆胶渗压下降：4.毛细血管通透性增加：5.淋巴回流受阻：三

4、、水肿的病因及分类全身性水肿①心源性:②肾源性:③肝源性:④营养不良性:⑤其它:局部性水肿①炎症:②静脉受阻性：③淋巴回流障碍:④变态反应性；四、水肿临床特点（全身性）：肾性：颜面开始；发生快而严重；伴高血压、低蛋白血症、蛋白尿。肝源性：发生缓慢；腹水较常见；伴蜘蛛痣、黄疸、肝大。心源性：下垂部位开始；劳累性、对称性、凹陷性；伴有心脏疾病的体征。营养不良性：消瘦；皮肤弹性下降；下肢开始。粘液性水肿：非凹陷性，多见甲低、硬皮病、皮肌炎。经前期紧张综合征：眼睑、踝、手部轻度水肿特发性水肿：下垂部位，晨

5、间晚间体重差别大四、水肿临床特点（局部性水肿）：凹陷性水肿：1.炎症:局部红、肿、热、痛；2.静脉受阻性：上腔V阻塞综合征、下腔V阻塞综合征、血栓性静脉炎非凹性水肿：1.淋巴回流障碍:丝虫病橡皮肿；2.变态反应性；第六节：意识障碍（disturbanceofconsciousness）一、定义:二、临床表现一、定义:意识障碍是人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。二、临床特点：嗜睡：病理性倦睡，唤醒后可正确回答问题和反应；意识模糊：出现时间、地点、人物等的定向力障碍；昏睡：强烈刺激唤醒，

6、答非所问；谵妄：急性精神运动兴奋增高为主的症状；昏迷：严重意识障碍，意识丧失，不能唤醒，无自主运动。分类生命体征对强烈剌激的反应生理反射浅昏迷无明显变化痛苦表情防御性屈曲动作存在深昏迷不规则无反应仅能维持呼吸与循环思考题:1．下列哪项不是呕血的特点?Ａ．有溃疡病、肝硬化病史Ｂ．出血前有上腹部不适、恶心、呕吐等Ｃ．血色呈棕黑或暗红色，偶为鲜红色Ｄ．血呈酸性反应Ｅ．血内混有痰及气泡2．引起上消化道出血的最常见的病因是：Ａ．胃炎Ｂ．门脉性肝硬化Ｃ．胆道感染Ｄ．消化性溃疡Ｅ．出血性疾病3．有关柏油样便下列

7、哪项是错误的?Ａ．是因为血红蛋白在肠内形成硫化铁Ｂ．通常来自下消化道Ｃ．出血量在６０ｍｌ以上Ｄ．外观色黑、发亮Ｅ．常见于溃疡病、肝硬化等疾病4.肝源性水肿的主要机理是：5.心源性的主要机理是：6.营养不良性水肿的主要机理是：7.下腔V阻塞综合征所致水肿：A.血浆胶体渗透压下降B.组织压增加C.淋巴回流受阻D.毛细血管内静水压增加E.血管通透性增加概述：上消化道出血：(空肠以上，量大于250ml)；下消化道出血：假性出血:动物血、活性炭、中药、铁剂等。颜色:鲜红色-停留时间短;咖啡色-胃内时间长-正

8、铁HB;柏油样-肠内时间长或出血部位高-硫化铁,出血量>60ML胃十二指肠溃疡：约占上消化道大出血的一半，其中3／4是十二指肠溃疡，多因溃疡侵蚀了基底动脉血管而致出血，出血不易自止，或易反复发作。出血性胃炎：又称糜烂性胃炎或应激性溃疡，多见于酗酒，服用消炎痛、阿司匹林等解热镇痛药或皮质激素等药物之后，也可发生在休克、脓毒症、烧伤、大手术后或中枢神经系统损伤后。胃癌：癌组织侵蚀血管引起糜烂、溃疡或大出血。黑便比呕血更常见。贲门黏膜撕裂综合征：大量饮酒、服水杨酸制剂或有食管裂孔疝病史者