水肿血尿精品医学ppt课件

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1、水肿一、概述定义：不包括内脏器官水肿。人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀。分类：1、部位分全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布，如心源性水肿局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎积液：液体积聚在体腔内,如胸腔积液2、水肿特点分：压陷性水肿和非压陷性水肿二、发生机制人体体液容量和组织液容量是相对稳定的，当体内外液体交换平衡失调和（或）血管内外液体交换平衡失调，导致水肿。1、体内外液体交换平衡失调——钠水潴留2、血管内外液体交换平衡失调——组织液增多毛细血管小静脉端毛细血管小动脉端组织间隙组织液发生机制血管组织间隙毛细血

2、管滤过压血浆胶体渗透压组织间隙机械压组织液胶体渗透压发生机制1、体内外液体交换平衡失调——钠水潴留疾病——肾小球滤过率下降和（或）肾小管对钠水重吸收增多，即球-管平衡失调——钠水潴留——水肿（1）肾小球滤过率下降：a、肾小球滤过面积明显减少（各种肾炎）b、有效循环血量明显减少（心衰）（2）肾小管重吸收钠水增多（醛固酮增多）2、血管内外液体交换平衡失调——组织液增多（1）毛细血管流体静压升高（静脉回流受阻）（2）血浆胶体渗透压下降（低蛋白血症）（3）毛细血管壁通透性增加（炎症）（4）淋巴回流受阻（丝虫病）三、病因与临床表现1、全身性水肿

3、（1）心源性水肿（2）肾源性水肿（3）肝源性水肿（4）营养不良性水肿（5）其他原因的全身性水肿2、局部性水肿心源性水肿病因：主要是右心衰的表现机制：有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留（决定水肿程度）静脉淤血，组织液回吸收减少(决定水肿部位)特点：首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿）对称性、凹陷性水肿可伴有：颈静脉怒张、肝大、体腔积液有效循环血量肾血流量有效循环血量继发性醛固酮肾小管重吸收钠钠、水潴留静脉压水肿右心衰凹陷性水肿风心高枕卧位下肢浮肿肾源性水肿病因：见于各型肾炎和肾病机制

4、：肾排钠水减少，导致钠、水潴留特点：疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿；（疏松结地缔组织）以后可发展为全身水肿（下行性水肿）常有尿改变；高血压、肾功能损害表现大量蛋白尿低蛋白血症肾性钠、水潴留血浆胶体渗透压水肿伴随症状：低蛋白血症高脂血症高血压肾功能减退肾小球滤过率心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位脸部开始足部开始下行性上行性发展快慢常迅速较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实移动性较小伴随症状其他肾脏病体征心功能不全体征如蛋白尿、血尿如心脏增大肝源性水肿病因：见于失代偿期肝硬化机制肝静脉回流受阻肠淋巴液生

5、成增加钠、水潴留有效胶体渗透压降低特点主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，渐向上发展，而头面部及上肢常无水肿。肝脏生成减少低蛋白血症血浆胶体渗透压水肿伴随症状：肝功能减退门脉高压门静脉压力肝淋巴液生成肝脏生成减少肝硬化肝癌大量腹水营养不良性水肿病因慢性消耗性疾病蛋白丢失性肠病维生素B1缺乏等机制低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低特点常从足部开始逐渐蔓延全身水肿发生前常有消瘦、体重减轻等低蛋白血症维生素B1缺乏血浆胶体渗透压水肿组织压降低营养不良性水肿消瘦其他原因的全身性水肿粘液性水肿系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和

6、下肢较明显经前期紧张综合征特点为月经前7~14天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退药物性水肿可见于糖皮质激素、性激素，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。结缔组织疾病所致的水肿如硬皮病、SLE、皮肌炎)特发性水肿：病因原因不明，仅发生于女性机制：与体内雌激素、孕激水平变化和对直立位体位有关特点仅发生于女性单纯性下肢、颜面水肿，活动后明显，休息可消失。局部性水肿病因：毛细血管通透性增加：局部炎症过敏静脉阻塞：血栓性静脉炎上、下腔静脉阻塞淋巴回流受阻：丝虫病淋巴结切除后肺癌所致上腔静脉阻塞综合征眼睑面部

7、双上肢水肿四、伴随症状伴肝肿大——心源性、肝源性、营养不良性伴肝肿大同时有颈静脉怒张——心源性伴重度蛋白尿——肾源性伴呼吸困难与发绀——心脏病、上腔静脉阻塞综合征与月经周期有明显关系——特发性水肿伴失眠、烦躁——经前期紧张综合征五、问诊要点1、原因和诱因2、开始部位3、发展快慢4、分布与性质5、伴随症状血尿一、概述正常人尿液中无红细胞或偶见红细胞。尿液中出现较多的红细胞称血尿。当每升尿液中含血量超过1ml时，肉眼可见尿液呈红色或洗肉水样，称肉眼血尿。若新鲜尿外观正常，离心沉渣每高倍镜视野红细胞>3个，或1小时尿红细胞计数>10万，或1

8、2小时计数>50万(Addis氏计数)，称为镜下血尿。二、病因1．泌尿系统疾病占98%如泌尿系结石、肾炎、肿瘤、血管异常2．全身性疾病①血液病；②感染性疾病，如败血症③循环系统疾病，如高血压肾病、④内分泌代谢疾病，如糖尿