17例肩难产病因、处理及结局研究

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1、47例肩难产病因、处理及结局研究【关键词】肩难产；前肩嵌顿；耻骨联合；巨大胎儿；臂丛神经损伤doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.149文章编号:1004-7484(2012)-06-1339-01肩难产在临床上并不多件，对母婴确能造成很大危害，对产妇家庭带来心里及经济上的负担，而且容易造成医疗纠纷。肩难产一般多数发生在胎头娩出后突然发生，发生原因与胎儿大相关。肩难产如不及时处理或者处理不当会造成新生儿损伤，如新生儿窒息，锁骨骨折，颅脑损伤，臂丛神经受损。严重导致新生儿死亡；产妇损伤包括软产道损伤、子宫破裂、产后出

2、血等严重后果。本文对我院2004年-20"年自然分娩中17例肩难产进行回顾性分析，目的是提高对肩难产的认识。减少肩难产的发生和严重并发征的发生。1临床资料17例肩难产有关资料，见下表。分组有并发症组41.17%无并发症组58.83%例百分比％例百分比％新生儿体重（克）4500317.642门・76新生儿结局正常1058.82臂丛神经损伤423.520锁骨骨折15.880缺血、缺氧性脑病（其中包括臂丛神经损伤）211.760死亡211.760产妇会阴体情况侧切741.171058.82I裂伤II裂伤211.76317.64III裂伤15.880孕产次经产妇5

3、29.41529.41初产妇211.76529.41骨盆情况正常91008100异常002讨论2.1肩难产发生时新生儿死亡及损伤比例增高本资料17例肩难产中有并发症组9例，占58.83%o无并发症组8例，占41.17%o其中新生儿死亡2例，占11.76%o臂丛神经损伤4例，占23.52%0锁骨骨折1例，占5.88%o2.2肩难产发生时产妇生殖道损伤比例增高本资料17例肩难产中产妇会阴体人工助产侧切术100%,但其中仍发生III度裂伤1例，II度裂伤5例。2.3肩难产中新生儿损伤随胎儿体重增加而升高本资料仃例肩难产中新生儿体重小于4000克4例，其中新生儿损

4、伤2例，占50%o4000-4500克者8例，其中新生儿损伤4例，占50%0新生儿体重大于4500克5例，其中新生儿损伤3例，占60%o2.4肩难产的发生率随胎儿体重及孕产次增加而升高本资料仃例肩难产中经产妇10例，占总数58.82%O初产妇7例，占41.18%。新生儿体重小于4000克4例，占23.53%o新生儿体重大于4000克13例,占76.47%。肩难产的表现：在胎儿头部娩出后，前肩被嵌顿在耻骨联合上，应用常规助产方法不能娩出胎儿，称为肩难产。胎头在会阴部暴露又回缩时，可能出现肩难产。目前以胎头娩出到胎体娩出时间》60秒为肩难产诊断更有意义。肩难产

5、的处理：发生肩难产后每一秒钟对胎儿生命及预后都至关重要，而缩短肩娩出的时间是胎儿能否存活的关键。不要慌张、会阴部切口要长一些，采取屈大腿法，耻骨联合上加压，不能胎颈牵拉及宫底加压，因为可以加重胎肩在耻骨联合后的嵌顿。造成更多母婴并发症，如新生儿锁骨骨折，臂丛神经损伤，产妇软产道裂伤等。肩难产时首先要立即吸氧，要作较大的会阴切开，后应用下面方法助产：2.4.1屈大腿助产法命令产妇抱膝，用力屈曲大腿，使

6、=

7、双腿紧贴腹壁，目的是减少腰砥段脊柱弯曲度，使骨盆倾斜度缩小，相对舐骨位置后移，使紙尾关节增宽，可以助于嵌顿耻骨后的前肩松解。适当力量牵引胎头娩出胎儿肩膀。

8、2.4.2压前肩法屈大腿助产不成功，让助手在产妇耻骨联合上方，加压胎儿前肩，减小双肩周经。接产者向后、向下、缓慢牵引胎头，促使嵌顿的胎儿前肩娩出。2.4.3悬肩法用食指、中指伸入阴道，贴紧胎儿后肩的背后，使后背向侧上旋转，助手协助将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转到前肩位置时娩出。操作时，胎儿后背位于母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手。2.4.4牵后臂娩后肩法用手沿耻骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，在胸前滑过，娩出胎儿后肩和上肢，再将胎儿肩旋转到骨盆斜径上，牵引胎头促使前肩入盆即可娩出。2.4.5断开锁骨法上述办法应用无效胎儿频临死亡，即可以折断胎儿锁骨，胎儿

9、分娩后缝合软组织锁骨自然愈合。产后处理：仔细检查产妇产道有无裂伤，预防产后出血及感染，尽早恢复膀胱功能，积极处理新生儿窒息，检查有无臂丛神经损伤、胸锁乳突肌血肿、颅内出血、锁骨骨折等产伤，预防新生儿感染。肩难产预测与预防：肩难产处理较困难，发生新生儿产伤几率高，高度重视。大多数肩难产不好预测，总结经验，也是可以预防。2.4.5.1骨盆正常情况下可能引发肩难产的因素以巨大儿为主。首先指导产妇保健合理饮食，增加运动，注意孕期体重过度增长。超重注意节食，多运动，以免巨大儿的出现。国外报道孕妇患糖尿病巨大儿发生率为20%-27%0孕妇患糖尿病应该控制良好血糖，减轻

10、胎儿体重，减少肩难产的发生。2.4.5.2入院正确估计胎儿体重、孕