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1、156例呼吸机相关性肺炎临床治疗分析［摘要］目的研究探讨呼吸机相关性肺炎临床治疗的疗效及安全性。方法回顾性分析该院2010年1月1日一2012年12月31日期间收治的156例呼吸机相关性肺炎患者的临床资料，观察机械通气48h以上患者，通过患者体温、气管内吸出脓性分泌物、外周血白细胞、痰细菌培养、X线胸片，诊断呼吸机相关性肺炎，将患者随机分为两组，分别采用头胞他噪和头胞哌酮/舒巴坦进行治疗，对比两组患者疗效的结果以及细菌清除率情况。分析其致病菌，进行汇总。结果观察组患者的治疗效果以及细菌清除率情况均显著好于对照组(P0.0
2、5),对实验结果没有影响。1.2治疗方法对该院收治的156例呼吸机相关性肺炎随机分为两组，对照组70例采用头胞他唳进行治疗，头鞄他噪2g,采用静脉滴注，每8h滴注1次，持续治疗7d,然后改为12h滴注1次，持续治疗7d,总疗程为14d［2］；观察组89例采用头胞哌酮/舒巴坦进行治疗，头砲哌酮/舒巴坦2g,采用静脉滴注，每8h滴注1次，持续治疗7d,然后改为12h滴注1次，持续治疗7d,总疗程为14d：3］o1.3致病菌采样经由患者口腔插管或者切开气管，采用无菌吸痰器吸出痰；也可在纤维支气管镜下采集患者下呼吸道分泌物，制作
3、样本，送检［4］。一般情况下，细菌仍然是最常见的致病菌。1.4统计方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料用t检验，计数资料采用x2检验。2结果2.1两组患者治疗效果比较及细菌清除率情况比较观察组总有效率为94.19%,对照组总有效率为78.57%,观察组患者的治疗效果显著好于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；观察组细菌清除率为95.65%,对照组细菌清除率73.68%,观察组患者的细菌清除率显著好于对照组，差异有统计学意义(P〈0.01)。见表1。2.2致病菌情况单纯致病菌35例，土2种致病菌
4、35例。病原菌培养结果：金黄色葡萄球菌27例、铜绿假单胞菌29例、白色念珠菌17例、克雷伯杆菌13例。156例呼吸机相关性肺炎患者经病原菌治疗，68例患者病情得到缓解，平均机械通气时间(5.2±2.6)d；24例死亡，平均机械通气时间(10±7.1)d,系机械通气时间对于患者减少致病菌具有重要意义。3讨论呼吸机相关性肺炎属于医院获得性肺炎，依据综合文献报道［5］,呼吸机相关性肺炎的发病率约达到20.1%〜58.1%,病死率约达到18.1%〜33.3%o因此，认真分析呼吸机相关性肺炎发生的原因，制定最佳治疗方案，并执行相应
5、的预防措施，对预防呼吸机相关性肺炎的发生，降低呼吸机相关性肺炎的病死率，减少患者住院时间以及提高患者生存质量均有着极其重要的临床指导意义［6］。近年内院内获得性肺炎虽仍以阴性菌为主，但阳性菌及真菌明显增多，革兰阳性杆菌包括芽胞杆菌属、李斯特菌属、棒状杆菌属和丹毒丝菌属［7］。除少数致病菌外，大部分革兰阳性杆菌为非致病菌［8］。且免疫缺陷人群感染病原有其特殊性，更易获得病菌感染。铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、克雷伯杆菌逐渐成为肺炎的最主要致病菌，可选用环丙沙星、头砲他噪等敏感药物治疗［9］。此外，注意无菌化操作
6、，及时消毒更换呼吸机接头、管道及蒸饱水，lh/次紫外线消毒，2次/d；减少机械通气时间，减少对患者造成的气压伤等［10］。密切监测病原菌的移生和病原菌培养及药敏，针对性的使用抗生素，同时加强营养及护理，调节机体内环境的平衡，均具有防止或减少VAP的发生［11］。该次研究中观察组患者的治疗效果以及细菌清除率情况均显著好于对照组（P〈0.05）。机械通气48h以上患者中78.2%有呼吸机相关性肺炎。单纯致病菌35例，22种致病菌35例。病原菌培养结果：金黄色葡萄球菌27例、铜绿假单胞菌29例、白色念珠菌17例、克雷伯杆菌13
7、例。综上所述，头胞哌酮/舒巴坦治疗肺炎的疗效较好，绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌等是呼吸机相关性肺炎的主要致病菌，该研究就呼吸机相关性肺炎的流行病学及诊断作出综述并进行积极防治，缩短患者机械通气时间、提高生存率。[参考文献][1]马林见，付强恒，吴显川，等.ICU呼吸机相关性肺炎56例治疗分析[J].中国医学创新，2011,8(4)；10-12.[2]GrgurichPE,HudcovaJ,LeiY,etal.Diagnosisofventilator-associatedpneumonia：Controvers
8、iesandworkingtowardagoldstandard[J]・Currentopinionininfectiousdiseases,2013,26(2)：140-150.[3]何发明，刘景仑，张丹，等•纤维支气管镜在治疗呼吸机相关性肺炎危重症患者中的应用价值[J].激光杂志，2013,34(2)：79-80
